20例儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床分析

庄朝晖

（佛山市第一人民医院儿科，广东佛山 528000）

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎是一种新型的自身免疫性神经系统感染病，好发于儿童阶段。此病症初期，部分患儿可伴发卵巢畸胎瘤[1]。本研究取20例抗NMDAR脑炎患儿开展研究，分析儿童抗NMDAR脑炎的临床特点，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 研究时段：2015年12月-2017年12月，取研究时段内我院收治的抗NMDAR脑炎患儿20例实施研究。研究对象中20例患者中，男患儿11例、女患儿9例，年龄0.8岁-11.5岁，中位年龄为6.3岁。诊断标准：脑脊液抗NMDAR抗体（抗体类型IgG）阳性者即可确诊[2]。

1.2 方法 对所有患儿临床资料进行回顾性分析，收集所有患儿的基本资料，并对其进行随访分析。患儿的临床表现与文献报道相似，表现为精神行为改变、意识障碍、紧张、自主神经功能紊乱、运动障碍等。

治疗措施：应用甲泼尼龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，进口药品注册证号H20130301），剂量20 mg/kg/d，静脉冲击治疗3天，后改为口服泼尼松（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634），2 mg/kg/d，口服，根据病情缓慢减量，总疗程6个月。确诊后同时给予大剂量丙种球蛋白静脉滴注给药2天-5天，总剂量2 g/kg。基于此，根据患儿不同病情，实施对症支持治疗，必要时给予退热、静脉补液、营养神经、机械通气等治疗。

随访评估：采用Rankin量表对患儿病情进行评价，先对住院期间的病情进行评估，之后在门诊随诊时进行再次评估，最后再对随访期内的病情进行总评估。

2 结果

2.1 临床表现 前驱症状：12例患儿出现前驱症状，其中包括8例发热，以低热为主，8例出现头痛，7例有呕吐症状。首发症状：6例患儿出现不同程度的意识障碍，其中出现昏迷者2例；8例患儿出现自主神经功能紊乱，且12例患儿出现发热。临床症状：14例患儿均出现精神行为异常现象，其中烦躁者9例、打人者2例、大哭者2例、脱衣者2例。12例患者出现语言障碍；7例患者出现睡眠障碍；13例患者均出现惊厥；8例患者出现意识障碍；11例患儿出现运动障碍，出现面部或肢体不自主运动患儿16例；8例患儿出现自主神经功能紊乱，其中尿潴留6例；5例患儿出现中枢性低通气。

2.2 治疗 明确诊断后均应用甲强龙冲击3天，后改为泼尼松2 mg/kg/d，口服，同时给予大剂量丙种球蛋白静脉滴注给药2天-5天，总剂量2 g/kg。

2.3 随访 治疗6个月后，通过Rankin量表进行评价，0级-2级者为12例。随访期内，部分患儿仍然出现运动障碍、认知障碍、语言障碍等，少数患者行为障碍、自主神经功能紊乱消失，惊厥控制状态良好。

3 讨论

儿童抗NMDAR脑炎有自主神经功能紊乱、语言障碍、精神行为异常等表现，其中90%以上的患儿，在起病4周内会出现至少三种以上症状，故发病数周后，如有1种-2种上述症状时，需要警惕此病的发生[3]。同时经临床研究发现，儿童抗NMDAR脑炎有70%患者会出现前驱症状，如头痛、低热、恶心等。而在儿童抗NMDAR脑炎早期诊断中，临床症状特异性不高，故诊断困难较大。当患儿首发症状出现精神行为异常者，应注意自身免疫性脑炎，而儿童的自身免疫性脑炎以抗NMDAR脑炎多见[4]。

脑脊液抗NMDAR抗体阳性，可诊断抗NMDAR脑炎，故及时采集脑脊液行抗NMDAR抗体检测可早期诊断抗NMDAR脑炎，早确诊可作出正确的治疗方案，减少后遗症的发生。