中医治未病在社区公共卫生服务中医药健康管理服务中的应用

刘　玫

（兰州市七里河区妇幼保健站老年人慢性病管理科，甘肃　兰州　730050）

国家基本公共卫生服务项目自2005年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定成效。从国家基本公共卫生服务规范（2011版）开始，增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务。开展中医药健康管理服务，充分发挥中医药在国家基本公共卫生服务中的优势和特色，是促进国家基本公共卫生服务逐步全民均等化不可缺少的内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。也是促进中医“治未病”理念、传承中医药文化、促进中医药养生保健知识和技术方法，走进家庭、走进社区、走进学校，在全民普及的有效方法，对于提高全民健康素质、健康水平具有十分重要的意义。

1　规范要求

在最新的《国家基本公共卫生服务规范（2017版）》[1]中，中医药健康管理服务要求：服务对象是2个重点人群，一是辖区内65岁及以上常住居民，服务内容为每年为65岁及以上老年人提供至少1次中医药健康管理服务。而65岁以上老年人患有高血压、糖尿病等慢性病的比例很高，故对老年人的中医药健康管理服务，主要是对各种慢性病的防治工作。二是对辖区内居住的0~36个月龄儿童，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，主要给家长传授摩腹和捏脊方法，传授按揉迎香穴、足三里穴、四神聪穴的方法。

规范明确要求中医药要参与到健康教育、慢性病、老年人、孕产妇、儿童等基本公共卫生服务项目中。

2　中医治未病在中医药健康管理服务中的应用

如何在基层社区卫生服务机构开展好中医药健康管理服务，各社区卫生服务机构都在积极探索。我们在社区卫生服务工作中，结合规范要求，参照国家中医药管理局《关于印发儿童等5个重点人群和慢病患者中医健康管理技术规范（试行） 的通知》[2]，认为是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。

中医药健康管理服务，也就是中医“治未病”[3]思想，是在基本公共卫生服务项目中的具体体现。中医“治未病”通过增强体质，养生调摄为主要手段，体现了中医药简、便、廉、验、效的特点，通过包括食养、药物、针灸、推拿、气功等综合方法，最大限度地满足人民群众对健康保健的需求。

现代“治未病”有三个切入点[3]。第一为养生。养生又称摄生，就是通过养精神、调饮食、慎起居、练形体、适寒温等各种方法，保持身心健康，防患于未然，从而起到使人延年益寿的作用。《中国科学技术史》[4]作者李约瑟说：“在世界文化当中，惟独中国人的养生学是其他民族所没有的。”养生是我国人民传统的保健方法，具有悠久的历史、广泛的认同性和普遍开展的基础，是中医“治未病”的基础。第二体质是根本。中医体质学认为，体质是人体生命过程中一种相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征，表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应的个体差异性。体质是可调可变的，与健康及疾病有着明显的相关性。不同体质对某些致病因子具有易感性，在疾病传变转归过程中具有某种倾向性。第三重视疾病高危人群、发病先兆、亚健康状态。在当代社会，许多严重威胁人类健康的慢性疾病都有一定的高危人群和危险因素，如肥胖是高血压、心脏病的危险因素；某些疾病在发病前均有明显的征兆，如眩晕、口流涎水、肢体麻木等是中风发病前的先兆症状。

中医“治未病”，是王琦教授提出的“体质三级预防学说”[5]在当代预防保健的过程中的具体运用。中医治未病除了要向自然人群进行健康宣教外，应该从群体预防的角度，通过情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健，综合应用食养、药物、针灸等方法，达到防病治病健康长寿的目的。可见中医“治未病”的思想内涵与现代医学提出的“三级预防”有共通之处，既具有群体预防的作用，又兼顾个体体质差异。

在实际工作中，根据人体九种不同体质类型[3]细化各种记录表格，以《规范》要求的从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健[1]等方面进行相应的中医药保健指导。

如气虚质：是以气短、疲乏、自汗为主要特征。表现为气短懒言，语音低弱，容易疲乏，精神不振，易出汗，性格内向，不喜冒险；肌肉松软不实。易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢，不耐受风、寒、暑、湿邪。舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

中医药保健指导：①情志调摄：保持积极乐观向上的心态，不可过度劳力劳神；欣赏节奏欢快的民族音乐。②饮食保健：气虚体质的人群应多吃具有健脾和胃，补益中气的食物，如山药、香菇、小米、黄米、粳米、大麦、黄豆、白扁豆、土豆、白薯、红薯、鲫鱼、鹌鹑、莲子、蘑菇、芡实、栗子、人参等。少吃具有动气耗气作用的食物，如山楂、柿子等。不宜多食辛辣刺激、生冷苦寒的食物。推荐食疗方：人参莲肉汤、山药粥、黄芪童子鸡等。③起居调摄：提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。④运动保健：选择缓慢柔和的保健方法，如太极拳；还可采用提肛法防止脏器下垂。⑤穴位保健：选足三里、关元、气海、神阙等穴位进行按揉[6]。

对老年人慢性病细化随访指导表格，按照《规范（试行）的通知》[2]的要求，从中医辨证分型、情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健方面进行健康指导。

如高血压，尽管现在对高血压的研究不断深入，治疗药物的研制创新快速发展，但高血压仍存在“三高一低”现象，血压达标率或者控制率仍很低，造成因高血压并发症如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等死亡人数仍在不断上升。从治疗效果来看，单纯从化学药物治疗高血压及其并发症效果并不满意。在基本公共卫生服务项目中通过中医治未病的健康管理，采用怡情养神、合理饮食、适当锻炼、慎起居、戒烟限酒、适从寒温等各种方法，保持健康心态，防重于治，减少高血压的发生，使罹患者更好地控制血压，配合中医适宜技术，使血压得到控制或者达标，对顽固性高血压及合并症较多的患者，中医药方法可起到协同降压，减轻并发症，减少或者减缓靶器官的损伤，发挥中医治未病的作用。

根据《规范（试行）的通知》[2]将高血压辨证分型为阴虚阳亢、气血两虚、痰瘀互结、肾精不足、肾阳亏虚、冲任失调六种证型。

如对阴虚阳亢证，①情志调摄：调摄情志，精神乐观、心境清净。有助于高血压病的调治。②饮食保健：宜多食具有降压作用的食物苦瓜、绿豆、绿豆芽、菊花、西瓜、海蛰、山楂、芦笋、荠菜、茭白、芹菜、莴苣、香蕉、黄瓜、紫菜。推荐食疗方：白鳝鱼沙参汤、菊花粥。亦可茶饮：桑菊薄荷饮、苦丁桑叶茶、丝瓜花蜜饮。③起居调摄：运用中医“天人合一”的思想，依据不同的季节变化，适应四季寒温，调整体质，适应自然变化，达到“正气存内，邪不可干”，使血压保持稳定，不易波动，防止诱发并发症。④运动保健：遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。以慢跑、太极拳、散步、气功锻炼等运动量适中，不引起血压过度波动的锻炼项目为宜，达到有氧锻炼的目的。⑤穴位保健：耳穴疗法：可选穴高血压点、降压沟、降压点、肝等。体穴按压：可选用风池、内关、太冲、太溪、三阴交。通过穴位按压，达到疏通经络、行气活血的目的。⑥中医足浴疗法：怀牛膝15 g，鸡血藤15 g，白蒺藜15 g，赤芍20 g，何首乌10 g，石决明30 g，珍珠母30 g，磁石30 g，郁金15 g，丹参15 g。冷水煎取药汁，放入木盆中，待温时足浴，每日1～2次，每次15～30分钟，每剂药可用2～3天。⑦可选用天麻钩藤饮加减：天麻10 g，石决明30 g(另包先煎)，钩藤15 g，牛膝15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，黄芩10 g，山栀子10 g，菊花15 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，夏枯草15 g，生地黄15 g，甘草6 g。冷水煎服，1日2次。

3　结语

中医“治未病”未病先防、已病防变、瘥后防复的思想，体现了中医学先进和超前的医学思想，在长期的中医药防病治病实践中，始终焕发着不竭的活力和源泉。“治未病”的理念，重在指导人们做到防患于未然，“上工不治已病治未病”，根据每个人的体质不同，在舒情畅志、生活习惯、健康运动、养生保健等方面加以调摄，从而达到满意的治疗效果。这既是医学认识的理想境界，也是衡量医学水平的重要标志。中医“治未病”在社区公共卫生服务中的应用，丰富了社区卫生服务内涵。真正实现“以人为本，崇尚自然”的健康目标，践行“绿色健康”的医学宗旨。