中医学在西医院校中教学的几点思考

闫兴洲　徐　磊　林　荣　郝　群　华启海

（蚌埠医学院第一附属医院康复医学科，安徽　蚌埠　233004）

中医学作为西医院校医学生必修科目之一，使西医学生能在较短时间内掌握一部分中医的基本理论，诊疗疾病的思维方法，也是为了继承和发扬祖国传统医学的精华，使其今后在临床工作中多一种治疗疾病的方法和技能，拓宽学生的视野。但是由于中医学内容繁多、抽象、空泛、难于理解、课时少，甚至有个别媒体误导等各种原因故意夸大宣传，使得西医院校学生对中医的认知有一些偏见，影响到学生对中医认知的正确性和学习的积极性。笔者进行积极反思，不断完善教学方法，深化教学改革，教学效果颇为满意，现将点滴体会赘述如下，以与同行共勉。

1　激发兴趣

科学家爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师”。在中医的教学中，首先激发学生对本门课程的兴趣。中国学生从小时候到长大，或多或少都接触过中医，大部分学生以前曾经一次或多次服用过中药或中成药。另外，国产影视作品中中医通过切脉诊病，甚至切脉辨妇女怀孕情况及辨所怀是男婴还是女婴，以及武功高强的侠客练功，飞针点穴等给学生留下了神秘的印象。学生心理上对中医很好奇，希望印证平时所得的信息，但又充满了一定的怀疑。所以在本门课程学习之初，向学生展现丰富的中医历史资料，引经据典，将古代名家的典型案例介绍，比如扁鹊治疗虢太子假死，并使之起死回生；“昔有宋太子性善医术，出菀游，逢一怀娠妇人。太子诊之曰：‘是一女也。’令徐文伯亦诊之。文伯曰：‘是一男一女也。’太子性暴，欲剖腹视之。文伯止曰：‘臣请针之。’于是泻足三阴交，补手阳明合谷，其胎应针而落，果如文伯之言。故妊娠不可刺也。”从而引导学生对针灸产生兴趣和爱好。还有些疾病，西医未找到器质性病变，无药可治，而经过中医药调理，诸症缓解。举例脾瘅，是以口中发甜为主症的疾病，西医检查没有明显的体征，实验室指标也基本上正常，但是经过中医调理，症状缓解。从而因势利导，让学生们明白博大精深的中医对健康所起的作用。故传统医药的精华部分在现代的医疗实践中仍起着不可替代的作用。

对于网络上关于西医宣战号脉验孕、老中医出20万应战，以及媒体报道龙胆泻肝丸称多名患者服用同仁堂“龙胆泻肝丸”致罹患尿毒症等。该报道引发对中药安全性的质疑等现象向学生阐述、分析中医、中药的局限性，解除中医神秘的面纱，还中医、中药的科学性、真实性，激发学生辨证地看待中医及学习中医学的兴趣。

2　改进课堂教学方法

中医学的知识点多，一本书包含中医基础知识、中药学、方剂学、针灸学、中医内科学等，几乎涵盖了中医的方方面面，内容比较分散，而且在西医院校中，中医学的课时非常有限，一般只有50学时左右，甚至更少，老师要在有限的课时内讲授完一整套完整的中医学理论，学生感觉内容多，听不懂，学习起来枯燥乏味，更谈不上学以致用[1]，并且中医学、西方医学分别隶属于截然不同的理论体系；中医学课程多设置在三年级或更晚时间开课，此时学生已经初步接受了西方医学的基本知识和思维模式，加上很多中医理论本来就抽象笼统、义理深奥，用西方医学思维模式去学习就更加难以理解；教学内容繁多、教学任务重，考核严格，从而致使很多教师采用填鸭式、满堂灌的授课方式，这更是雪上加霜，使学生感到中医知识不易学习、难懂，死记硬背又容易遗忘，融会贯通、实际运用就更成了天方夜谭[2]，因此单一、呆板的教学方式是不可能引起学生对这门课的学习兴趣。所以教师更要善于利用多种教学手段，改进课堂教学方法，如强调集体备课的重要性，高年资教师向年轻教师传授教学方法、技巧、重点、难点，定期组织教学法的学习，根据教学目的、教学课时、临床教学特点，设计好知识结构与教学重点、难点内容，采取取象比类法、对比法、比喻法等，用通俗易懂的语言将深奥的理论深入浅出地传授给学生。由于中医是宏观性问题，不像西医是具体的、客观能看到的东西。如阴阳、五行，气血津液，藏象、脏腑、经络，辨证论治到中药方剂等，还有许多重要理论术语和原理抽象难懂，如果一字不漏地讲解，台上教师觉得讲课津津有味，而台下学生则懵懵懂懂。这就更需要教师充分调动学生的想象力和积极性，结合现代医学中常见的现象来解答一些常见问题。例如在讲到五脏，强调脾的功能时，有学生疑问，如果遇到肝脾破裂，西医手术切掉部分肝脏以及脾脏，那对于中医学中肝主疏泄及脾的运化水谷精微物质的作用是否消失呢?患者胆囊炎、胆结石，西医手术切除胆囊，对于中医所谓胆为中正之官、决断出焉有无影响等问题，其实，中医的脏腑是以功能为主，与现代解剖知识不同，即使切除了并不对中医辨证产生影响，因为中医整体观念、辨证论治并不因某一个脏器缺如而产生变化，进而引导学生对中医的两大精华：整体观念、辨证论治有正确而深入的理解。还应结合现代西医，结合的新进展及解剖、生理、病理知识去进行分析阐述，充分应用启发法、谈论法、演示法、练习法、探究法、比较法等教学方法，激励学生积极思维。另外CAI、PBL、CBL、TBL等教学模式交互应用，一方面可通过生动形象的多媒体直观地看到，另一方面还可以加上具有代表性的问题和病案，将中医学的基础知识和要点充分展示，有利于提高西医院校学生学习中医学的兴趣，有助于培养学生以病案分析为中心的发散思维和横向思维，体会中医辨证论治的精髓[3-4]。再又如牙痛，现代医学主要给予止痛或者拔除牙齿，而中医辨证则有胃火牙痛、虚火牙痛、肾虚牙痛等，分别给予不同的方剂或针刺选取的穴位也大不相同，手法补泻也不相同，可以让学生体会中医辨证的精髓所在。

3　充分利用多媒体

充分利用多媒体即PPT课件演示，因为中医理论较抽象，如果充分利用丰富的多媒体，可以生动、直观、形象地演示出来。例如在针灸教学中，对穴位的定位及刺入深度，经络的循行可以利用二维或三维的动画演示，让学生立即有了清晰的思维等；又如在诊断学望诊章节中不同的面色、神态、舌色、舌质及中药章节中的中药图片等，通过PPT演示，能使学生加深印象，可以让学生通过多种感觉接受知识，使原本抽象枯燥的学习内容变得直观、丰富、有趣，有效提高学习的趣味性及主动性，使以往呆板的教学内容变得丰富多彩[5]。

4　理论联系实际

“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”反映了实践的重要性。在教学过程中穿插讲述生活实例、真实病例，让学生切实感受到学习中医的实用性。可以让学生亲自操作，如将毫针刺自己穴位，或学生相互操作，亲自体验，体会针刺酸麻胀痛等针感，所做出的反应等。又如在课堂上有一名学生感冒鼻塞，在课堂上经常擦鼻涕，虽然控制了，但是声音还是很大，正好讲述经络，所以给那个学生针刺风池、曲池、外关、迎香后，症状立即缓解，直至下课也未出现鼻塞、流涕等症，头脑昏沉也得以缓解；还有一次一名学生主诉昨晚睡觉后脖子疼，予以针刺后溪穴后立即缓解，通过活生生的事例，从而大大激发了学生们学习中医的兴趣。

综上所述，中医学教学是西医院校教学中重要组成部分，如何优化中医教学，培养出具有中西医结合思维方式的医学人才，是中医学教育所要承担的重要任务。我们通过激发学习中医学的兴趣，改进教学方法，并充分利用现代教学手段，理论联系实际等方法，使学生在学习现代医学的同时，加深对祖国传统医学的理解，使其在一定时间内掌握中医学基本理论、基本技能及常见的诊疗疾病的思维和方法，取得了一定的效果，争取能够培养出具有中西医结合思维方式的高素质医学人才。