比较超声、CT和X线3种诊断方式诊断肠梗阻的临床价值

欧阳立国

摘要目的：对肠梗阻以超声、CT、X线进行诊断的临床价值进行探讨。方法：收治肠梗阻患者38例，均行超声、CT、X线检查，分析3种检查结果的准确性。结果：在梗阻部位、是否出现肠绞窄、梗阻原因的诊断中，CT准确率均较超声、X线高，超声与X线对比，超声较高，P<0.05。结论：在腸梗阻诊断中，相较于x线、超声，CT诊断准确率较高，应用价值更大。

关键词肠梗阻；超声；CT；X线；诊断

肠梗阻发病较急，短时间内，病情会迅速发生变化，引发肠穿孔、休克等，严重情况下可致使患者死亡。因此，此病的早期确诊极为关键，直接关系到预后。在此病诊断中，以往临床上大多以x线平片实施检查，但单一采用此种方法诊断准确率仅58.0%左右。近些年，超声、CT逐渐被应用在此病诊断中，可得到相对准确的诊断结果。本次研究对肠梗阻患者的超声、CT、X线检查结果进行对照，以期对3种方法在肠梗阻诊断中的应用价值进行比较，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治肠梗阻患者38例，男20例（52.6%），女18例（47.4%），31～75岁，均值（53.2±6.6）岁。所选患者均在多种临床共同诊断下被明确确诊为肠梗阻，并经过了手术病理诊断的证实。

方法：①超声：以彩色多普勒超声实施检查，3.5～7.5 MHz的探头频率，患者姿势调整为仰卧位，使腹部充分暴露，从上腹部开始，从顺时针的方向对全腹部实施扫描，发现梗阻位置后，详细扫描，对具体情况进行观察，如肠内积液情况、肠道蠕动情况、肠管扩张等，并注重肠管血流变化情况的观察。②CT：以飞利浦MXl6-sliceCT机进行检查，从膈顶开始至耻骨进行扫描，5.0 mm的层厚，5.0mm的间距，1.325：1的螺距。对于有需要的患者，行增强扫描，造影剂选用的是碘海醇，高压静脉注射，剂量是100 mL，速率4.5 mL/s，进行30、60、180 s的延迟，随后对图像进行重建，0.65 mm的层厚，5.0 mm层距，扫描所得图像传至工作站。③x线：利用DR机实施检查，先施予肠胃减压措施，后分别于患者站立、侧卧、仰卧位下实施腹部扫描。

观察内容：将手术病理学的诊断结果当作“金标准”，由3名以上有丰富经验的影像学、临床医生共同阅片实施诊断，对3种方法诊断的准确率进行计算与对照。

数据处理：本次数据统计分析以SPSS 21.0软件进行，3种方法诊断准确率均由[（n/%）]进行分析，检验以x2进行，诊断结果客观比对后，取P<0.05作为差异有统计学意义。

结果

手术病理学显示，从梗阻部位来看，38例患者中，小肠梗阻24例63.2%（24138），CT检出22例，准确率91.7%（22/24），超声检出17例，准确率79.8%（17/24），X线检出14例，准确率58.3%（14/23）；结肠梗阻14例36.8%（14/38），CT检出13例，准确率92.9%（13/14），超声检出10例，准确率71.4%（10/14），x线检出8例，准确率57.1%（8/14）。

出现了肠绞窄21例55.3%（21/38），CT检出20例，准确率95.2%（20/21），超声检出18例，准确率85.7%（18/21），x线检出13例，准确率61.9%（13/21）。

梗阻原因方面，13例由肠粘连导致34.1%（13/38），CT检出12例，准确率92.3%（12/13），超声检出11例，准确率84.6%（11/13），X线检出8例，准确率61.5%（8/13）；由肠胃肿瘤导致15例39.4%（15/38），CT检出14例，准确率93.3%（14/15），超声检出13例，准确率86.7%（13/15），X线检出9例，准确率60.0%（9/15）；由粪石导致5例13.2%（5/38），CT均检出，准确率是100%（5/5），超声检出4例，准确率80.0%（4/5），x线检出3例，准确率60.0%（3/5）；5例由肠扭转导致13.2%（5/38），CT均检出，准确率100%（5/5），超声检出4例，准确率80.0%（4/5），x线检出3例，准确率是60.0%（3/5）。

在梗阻部位、是否出现肠绞窄、梗阻原因的诊断中，CT准确率均较超声、x线高，超声与x线对比，超声较高，P<0.05。

讨论

对于肠梗阻而言，若不及时干预，死亡率可达20.0%～30.0%。x线是此病的传统诊断方法，分辨率不够理想，诊断准确率也不够理想。超声可对腹腔内实质性的器官进行显示，在有积液、由肿瘤等导致的肠梗阻中有较高敏感性，效果较X线优越。CT是近年来不断发展起来，逐渐被广泛应用在肠梗阻诊断中的技术，在较短的时间内即可得到清晰的图像，可对肠梗阻的具体部位、形态、原因等进行明确，在肠梗阻诊断中有较大应用价值。但相较于前两种检查，CT有一定辐射，长时间使用、重复性检查难以实现。总之，从诊断效果方面看来，在肠梗阻诊断中，CT应用价值较超声、x线大，相较于x线，超声应用价值又相对较大。

本次研究对回顾了58例肠梗阻患者的CT、超声、x线检查过程，结果显示，在梗阻部位、是否出现肠绞窄、梗阻原因的诊断中，CT准确率均较超声、x线高，超声与x线对比，超声较高，P<0.05。综上，对肠梗阻患者实施诊断时，临床上可优先施予CT、超声检查，必要情况下可以CT、超声、x线3种检查进行联合应用，以得到更准确的诊断结果。endprint