大面积足部皮肤组织缺损给予跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术的效果分析

朱玉辉+梁献丹+吕游+杜伟+王宏家

摘要目的：探讨跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果。方法：收治大面积足部皮肤组织缺损患者98例，随机分为研究组和对照组，每组49例。对照组采用股前外侧皮瓣移植术治疗，研究组采用跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组创面Ⅰ期愈合率、创面愈合时间、供区皮肤结痂时间和步行优良率显著优于对照组（P<0.05）。结论：跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果显著。

关键词大面积缺损；足部皮肤；跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术

资料与方法

2013年5月-2016年2月收治大面积足部皮肤组织缺损患者98例，男74例，女24例，年龄27～61岁，平均（43.2±12.5）岁。就诊时间0.5～4h，平均（1.2±0.4）h。按照受伤原因划分，67例系交通事故伤、14例系压轧伤、10例系重物砸伤、7例系烧伤。所有患者均经查体及病史问诊确诊，同时排除严重感染、严重糖尿病、下肢静脉血栓、脏器功能衰竭、其他部位皮肤缺损等不宜纳入研究的类型。将全部患者随机分入研究组和对照组，两组均49例。两组性别、年龄、就诊时间、受伤因素差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①对照组：该组给予股前外侧皮瓣移植术进行治疗。成功实施硬膜外麻醉后，首先实施充分清创，而后根据创面整体情况于股前外侧部位实施皮瓣设计，将髌骨与髂前上棘连线中点作为圆心，根据受区损伤面积将半径3～5 cm区域皮瓣切取下来，切取时应尽可能将较长血管蒂及股前外侧皮神经保留，而后将该带蒂皮瓣移植于足部创面并妥善缝合。②研究组：该组给予跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术进行治疗。成功实施硬膜外麻醉后，首先实施充分清创，而后根据创面整体情况于股前外侧部位实施皮瓣设计。首先于已设计好的皮瓣前缘实施切开并深达肌膜，而后必须探查到有效的血管穿支在该皮瓣内，将皮瓣后缘切开，再依据该血管穿支的走行路线分别向其两侧延展切口至暴露出血管蒂，而后即可实施顺行皮瓣转移，将这块被切下的整块小腿前外侧皮瓣移植于足部创面并妥善缝合。

观察指标：①创面愈合情况：对比两组创面愈合等级（ⅠI级：一期愈合；Ⅱ级：二期愈合）、愈合时间及供区皮肤结痂时间。②步行能力质量：采用功能性步行量表（FAC）评价患者的步行能力。其中5级为优，3～4级为良，1～2级为可，0级为差。对比两组步行能力优良率。

统计学方法：以SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组创面愈合情况分析：研究组创面I期愈合率、创面愈合时间及供区皮肤结痂时间显著优于对照组（P<0.05），见表1。

两组步行能力分析：研究组步行优良率97.96%，显著优于对照组的83.67%（P<0.05），见表2。

讨论

随着当前工程总量迅速增长，工程事故、工业生产事故发生率相应提高，而足部皮肤组织缺损是此类事故中非常常见的伤病形式，主要包括机器压轧伤及烧伤（含液体烫伤、化学腐蚀伤、火焰烧伤）。另一方面，我国的因公因私保有的机动车总量呈井喷式增长，加之机动车驾驶培训及后续强化指导并不完善，以及酒驾、毒驾案例诸多，因而交通事故伤发生率不断上涨，这也是足部缺损的重要诱因。

足部皮膚缺损在治疗上，除应给予积极的皮肤缺损修复以恢复足部美观之外，更重要的是必须尽全力恢复足部的负重功能。然而，以往轴型皮瓣需破坏供区神经及血管，因而对供区组织恢复及后续运动功能有一定的影响，且受区愈合效果不十分优异，具有一定的临床缺陷。

当前临床对皮瓣解剖学的研究不断成熟，诸多学者开始应用跨区供血小腿前外侧皮瓣来进行足部皮肤缺损的修复。该皮瓣血液供给来源于轴心动脉分支向主干延伸形成的皮瓣支链血管丛，该处皮瓣切取后用于修复足部皮肤缺损并不会损害主干血管及神经。同时，该处皮瓣较厚，其耐磨性优异，因而运用于足部皮肤缺损的修复有利于足部功能的重建，从而极大地提升患者的步行能力。

跨区供血小腿前外侧皮瓣设计需注意下列事项：①切取范围需在皮神经穿出深筋膜后延伸至皮下组织的范围；②皮瓣长轴走向需与皮神经走向设计一致；③需保留约4cm的皮瓣蒂以囊括皮神经的血供血管；④皮瓣蒂应尽可能设计于神经皮肤穿支轴心血管处，保障术后血运及皮肤神经感受功能。

本次研究结果说明大面积足部皮肤组织缺损给予跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术疗效卓异，可极大优化患者术后的步行能力，具有显著临床应用价值。endprint