急性重症有机磷农药中毒患者60例预后临床因素分析

李旎+李晶+周定耕+王彪

摘要目的：探讨影响急性重症有机磷农药中毒患者预后的相关临床因素。方法：收治急性重症有机磷农药中毒患者60例，比较死亡组和生存组的临床资料。结果：死亡组剧毒高毒类农药、就诊时间和APACHE-Ⅱ评分明显高于生存组（P<0.05），呕吐时间和胆碱酯酶活力明显低于生存组（P<0.05），心率和血压差异无统计学意义（P>0.05）。剧毒高毒药物，就诊时间>30 1Tlln，APACHE-Ⅱ评分>20分和胆碱酯酶活力<2 000 U/L是急性重症有机磷农药中毒患者死亡的独立危险因素。结论：就诊时间较长、APACHE-Ⅱ评分较高和胆碱酯酶活力低的患者死亡风险高。

关键词有机磷中毒；预后分析；APACHE-Ⅱ评分；胆碱酯酶活力

资料与方法

2015年1月-2017年3月收治急性重症有机磷农药中毒患者60例进行回顾性分析。死亡组22例，男8例，女14例，平均年龄（39.2±13.6）岁；生存组38例，男13例，女25例，平均年龄（36.5±11.9）。纳入标准：①伴有明显的针尖样瞳孔、肌肉震颤、昏迷、肺水肿和呼吸麻痹等；②胆碱酯酶活力<30%；③中毒药物、中毒量和中毒时间相对明确。

排除标准：①轻、中度有机磷中毒；②中毒药物、剂量和时间不明确。

比较因素：药物类型、就诊时间、呕吐时间、心率、血压、入院时胆碱酯活力以及APACHE-Ⅱ的差异。

统计学方法：计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验比较组间差异；采用二分类Logistics回归分析危险因素，并计算相应的比值比（OR）、95%可信区间（CI）和P值。采用SPSS 22.0进行数据处理，所有检验均为双侧假设检验，检验水准a=0.05。当P<0.05时为差异具有统计学意义。

结果

两组患者相关指标间的对比：死亡组患者高毒类农药、就诊时间和APACHE-Ⅱ评分明显高于生存组（P<0.05），呕吐时间和胆碱酯酶活力明显低于生存组（P<0.051，心率和血压差异不存在统计学意义（P>0.05），见表1。

急性重症有机磷中毒患者死亡的Logistics回归分析：Logistics回归分析显示，就诊时间>30 min，剧毒和高毒类药物，APACHE-Ⅱ评分>20分和胆碱酯酶活力<2000U/L是急性重症有机磷农药中毒患者死亡的独立危险因素（P<0.05），见表2。

讨论

全世界每年发生急性有机磷中毒事件上百万次，死亡人数超过20万，尽管有机磷中毒的机理已较为明确，胃肠道净化排毒治疗、特效解毒药物（如解磷定和阿托品）以及血液净化技术等治療措施得到了广泛的应用，急性有机磷中毒患者（尤其是重度有机磷中毒患者）的预后仍未得到较为明显的提高。通过分析重度有机磷中毒患者发生死亡的相关危险因素，可以采取针对性的预防和治疗措施，提高应对急性有机磷中毒的效能。

根据有机磷农药在大鼠中的半数致死量，有机磷农药分为剧毒类（对硫磷、甲拌磷和内吸磷等）、高毒类（甲胺磷、氧化乐果和敌敌畏等）、中毒类（乐果、乙硫磷和敌百虫）以及低毒类（马拉硫磷和氯硫磷等）。尽管人体中毒的剂量效应关系和大鼠存在差异，但剧毒和高毒药物中毒的症状和死亡率明显高于低毒和中毒药物。而就诊时间较晚的患者药物在体内吸收和作用时间更长，产生的毒性作用更强。患者入院时胆碱酯酶活力<2000U/L和APACHE-Ⅱ评分>20分，提示中毒症状和损伤较重，预后多不佳。

综上所述，对于就诊时间>30min，剧毒和高毒类药物，APACHE-Ⅱ评分>20分和胆碱酯酶活力<2 000U/L的患者应给予更高的关注度，采取强化措施进行治疗，尽可能改善患者的预后。此外，应加强对于剧毒和高毒有机磷农药的监管，普及相关知识，有效预防中毒事件。endprint