体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎临床疗效观察

张向军　陈鸿杰　王军　杨宁刚　张骏　于新宁

[摘要]目的观察体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法2016年1～12月我科根据美国国立卫生研究院诊断标准选择Ⅲ型前列腺炎患者18例，使用体外冲击波治疗，每周治疗1回，每回冲击3000次，4周为1个疗程。随访所有患者治疗前及治疗后慢性前列腺炎症状指数、国际前列腺症状评分、国际勃起功能指数的变化，观察体外冲击波治疗在Ⅲ型前列腺炎中的疗效。结果所有患者均在门诊治疗，无不良反应发生。结果显示体外冲击波治疗在缓解患者疼痛和下尿路梗阻症状方面差异有统计学意义，但在改善患者性功能方面效果不明显。结论体外冲击波治疗能够缓解患者的疼痛，并能改善患者下尿路梗阻症状，是一种安全、有效的治疗方法。

[关键词]体外冲击波治疗；前列腺炎；疼痛；治疗

[中图分类号]R697.33 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）17-254-03

慢性前列腺炎是泌尿男科常见的疾病之一，发病率约占男性人群的2.5%-16%，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上，其发病率高，治愈率低，复发率高，一直困扰着泌尿男科医生，并严重影响患者的生活质量。慢性前列腺炎治疗方法较多，目前无明确的治疗标准，主要以缓解症状为主，但大多数治疗效果不理想。体外冲击治疗（extracorporeal shockwavetherapy，ESWT）是一种非侵入性的治疗技术，其操作简单，镇痛效果好，已在骨科、泌尿外科等领域成功应用。国内使用体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎的报道不多，我科于2016年1-12月使用体外冲击治疗18例Ⅲ型前列腺炎患者，治疗效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象 根据美国国立卫生研究院（NIH）诊断标准选取我院2016年1-12月期间收治的Ⅲ型前列腺炎患者18例，年龄25-56岁，平均36.5岁。病程6-36个月，平均病程12个月。

1.1.2入选标准 （1）慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）≥15分；（2）国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分；（3）国际勃起功能指数-5（IIEF-5）≤21分；（4）会阴区疼痛、排尿异常等症状超过6个月；（5）前列腺液中白细胞计数≤10个/HP，其他检查均正常；（6）医从性好，愿意签署治疗同意书。治疗前2周停止使用任何药物及物理治疗方法。患者已婚已育，无再生育要求。

1.1.3排除标准 有ESWT禁忌证，如凝血功能障碍或正在使用抗凝药物等，有严重心血管疾病、心律失常或安装心脏起搏器等；患有其他不适合ESWT的慢性疾病，如糖尿病、肝肾功不全、脑血管疾病等；会阴部有皮肤溃疡、痔疮；有尿道狭窄、尿路感染、前列腺肿瘤等疾病者。

1.2治疗方法

我们使用瑞士体外冲击波治疗仪MPl00，患者取截石位，将冲击波探头对准患者会阴区。治疗时冲击波技术参数的设置：能量密度0.16-0.32mJ/mm²，频率3Hz，每冲击完500次脉冲后，调整冲击波探头治疗部位，使整个前列腺受到冲击波治疗，每周冲击波治疗1回，每回冲击3000次脉冲，总共治疗4周。

1.3疗效评价

根据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）表进行前列腺炎症状量化评价，1-14分为轻度，15-29分为中度，30～43分为重度；应用国际前列腺综合症状评分（IPSS）表评价患者排尿情况，0～7分为轻度，8-19分为中度，20～39分为重度；采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评价患者性功能状态，12～21分为轻度，8-11分为中度，0-7分为重度。18例患者分别在一个疗程的治疗前后行NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5评分，进行自身疗效评价和比较。显效：NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5评分从重度改善为轻度或正常；有效：NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5评分从重度改善为中度，或从中度改善为轻度；无效：患者评分无分级性改变。

1.4统計学处理

将所得数据录入SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

根据治疗前及治疗后NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5评分指标评估体外冲击波治疗效果，治疗后统计NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5总有效率分别为66.67%、61.11%、27.78%，结果显示体外冲击波治疗能明显缓解Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛症状，改善患者生活质量，同时能减轻患者下尿路梗阻症状，但改善性功能状态方面效果不明显。治疗过程中18例患者无不良反应发生。见表1。

3讨论

慢性前列腺炎是泌尿男科的常见病、多发病，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上，其主要症状是长期、慢性、反复的会阴部及盆底区疼痛或不适，病程超过3个月。由于Ⅲ型前列腺炎的病因不清，症状多变，目前还没有治疗Ⅲ型前列腺炎的特效方法，只能通过药物、理疗等方法来缓解症状，而治疗效果也常不理想。

1980年Chaussy等首次使用体外冲击波治疗肾结石取得成功后，体外冲击波治疗在泌尿外科及男科领域中得到广泛应用。近年来随着体外冲击波治疗技术设备的不断完善，体外冲击波治疗逐渐被用于治疗Ⅲ型前列腺炎、阴茎硬结症、勃起功障碍等男科疾病，并取得良好的疗效。

国外已有不少体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎的相关报道。Zimmemlann等首次使用体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎，取得较好效果，发现低能量体外冲击波治疗能够明显缓解患者的疼痛。Zimmemlann等再次使用渐进能量强度的体外冲击波（0.25-0.40mJ/mm²，3Hz，脉冲3000次/回，1回/周，连续4周）治疗Ⅲ型前列腺炎，症状得到明显改善。以上研究均表明体外冲击波治疗可以明显缓解患者的盆底区疼痛症状，提高患者生活质量，改善排尿困难。

冲击波是一种双相高能量的放射式压力波，作用于人体后，能够引起人体组织产生一系列生物学反应，具有消肿、镇痛、促进组织再生与修复、松解局部组织粘连等作用。目前研究显示，体外冲击波治疗可以缓解Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛，其镇痛机制主要有以下几个方面：（1）体外冲击波可以通过冲击波机械效应改善前列腺局部的血液循环，促进组织细胞的再生和修复；（2）体外冲击波空化效应可以使机体产生一氧化氮，一氧化氮可使局部肌肉松弛、小血管扩张，促进新陈代谢，减轻前列腺局部炎症反应；（3）体外冲击波压力脉冲效应能诱导机体产生及释放内啡肽，从而抑制疼痛信号产生及传递，降低疼痛阈值；（4）体外冲击波治疗可以提高前列腺局部转化生长因子及血管内皮生长因子的浓度，促进局部组织和血管的生长和修复。

通过本次观察研究，18例Ⅲ型前列腺炎患者经过体外冲击波治疗后，慢性前列腺炎症状指数、国际前列腺症状评分均较治疗前有显著改善，且差异有统计学意义，提示体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎具有较好的临床疗效，尤其在缓解疼痛和下尿路梗阻症状方面效果显著。而体外冲击波治疗对Ⅲ型前列腺炎伴发的勃起功能障碍治疗效果不明显。

体外冲击波治疗作为一种安全、有效、非侵入性的治疗手段，操作简便，镇痛效果明显。我们相信随着对体外冲击波治疗临床研究的不断深入，体外冲击波治疗将有望成为治疗Ⅲ型前列腺炎的新方法。由于本次研究样本量较少，观察时间较短，尽管近期疗效比较满意，但其远期效果如何尚待进一步观察研究。

（收稿日期：2017-06-05）