早期综合护理对51例脑卒中患者的心理和认知功能康复效果观察

李威　许微微　周玲　马婧

[摘要]目的探讨脑卒中患者最佳的护理方法，以提高患者康复效果。方法2016年4月～2017年4月期间，将在我院入院治疗的脑卒中患者分为对常规护理组和早期综合护理干预组两组。常规护理组患者采取传统的护理方法。早期综合护理组患者在患者入院时，从增强护患沟通、早期医学健康教育和早期康复训练等角度进行护理。结果从患者理焦虑、抑郁和认知功能情况几方面比较，早期综合护理组患者取得的效果更为理想，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对脑卒中患者开展早期综合护理，患者的心理和认知功能康复效果更加理想，护理效果显著。

[关键词]早期综合护理；脑卒中；康复效果；认知功能

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-150-03

脑卒中又称为脑血管意外，在我国是一种常见病和多发病，患者年龄集中在40周岁以上的中老年群体，且男性患者人数多于女性患者。患者发病后，临床上表现为永久性或短暂性的脑功能障碍，如呕吐、头晕头痛和肢体麻木等，患者虽然经过药物溶栓或颈动脉内膜切除术等手术治疗后，有效降低了患者的死亡率，但大部分患者治疗后，会伴有不同程度的肢体功能障碍。因此为了有效提高患者治疗后的康复效果，对我院入院治疗的脑卒中患者采取早期综合护理干预的方法，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年4月～2017年4月，在我院神经科入院治疗的98例脑卒中患者作为本次护理研究的对象。纳入标准包括：（1）初次发病患者；（2）符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死和脑出血诊断标准，同时经CT或MRI证实；（3）伴有肢体功能障碍；（4）格拉斯哥昏迷评分>8分；（5）发病时间<2周。排除标准包括：（1）恶性肿瘤患者；（2）心脏和肾脏等脏器重度疾病或功能不全；（3）精神类疾病或无法有效正常沟通。采用随机数字表法，将患者分为常规护理组和早期综合护理组两组，每组各49例。在常规护理组中，男32例，女17例。平均年龄（62.3±6.1）岁。脑梗死患者39例，左侧偏瘫和右侧偏瘫患者分别为21例和18例。脑出血患者10例，左侧偏瘫和右侧偏瘫患者均为5例；在早期综合护理干预组中，男33例，女16例。平均年龄（62.51±5.76）岁。脑梗死患者41例，左侧偏瘫和右侧偏瘫患者分别为22例和19例。脑出血患者8例，左侧偏瘫和右侧偏瘫患者分别为3例和5例。两组患者性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

常规护理组患者主要采取传统的护理方法进行护理，待患者生命体征稳定后，视患者康复情况，给予康复训练等。早期综合护理干预组患者护理方法：（1）增强护患沟通：承担患者护理工作的责任护士，首先向患者介绍医院科室和自身的情况，同时主动询问患者的兴趣和爱好等，以此拉近护士与患者的距离，为后继护理工作的开展创造良好的基础。（2）早期医学健康教育：护士主要从治疗和生活两方面对患者进行早期的医学教育。在治疗教育方面，教育内容围绕着脑卒中的致病原因和后期治疗护理方法为主要内容展开，目的是让患者在第一时间对脑卒中相关知识有所理解和掌握。同时教会患者和患者家属正确的血糖和血压测量方法，培养自我护理意识；在生活教育方面，护士告知患者日常饮食的禁忌情况，尤其在治疗期间禁烟禁酒，注意休息，保持充足的睡眠时间等。（3）早期康复训练：早期康复训练的护理工作如下：①在患者卧床时间段，护士实时观察和变换患者的体位，尽量使患者下肢保持屈曲，上肢保持伸展等，以有效预防患者关节痉挛等情况的发生；②床上被动运动和主动运动。被动运动包括患侧肩膀的上举、外展和外旋等，手肘的屈曲和伸展等。主动运动如床上翻身、移动等。适时开展增强肌力和提高协调性的训练等。（4）早期认知护理：应用梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，假设构造出患者可能出现的行为模式或情景，然后向患者提出具有启发性的问题，护士逐步引导患者回答。（5）早期按摩护理：护士指导患者保持仰卧位，护士以滚法，分别在患者左右上肢内外侧，以腕部为起点，以肩关节为终点，往返5次。在按摩的同时，对患者按摩侧上肢进行被动运动。再分别按揉患者的曲尺和手三里等穴位，每次按摩时间5分钟；变换患者体位，指导患者保持俯卧位，同样以滚法，按摩患者的背部和肩部，再由上至下用手掌按揉患者脊柱两侧部位。按摩时间均为5分钟。

1.3观察标准

观察标准主要包括以下几项内容：（1）患者心理焦虑和抑郁的情况。分别采取焦虑自评量表和（SAS）抑郁自评量表（SDS）对患者的心理情况進行评分；（2）患者认知功能情况。采用MMSE评分量表进行评分。若患者得分结果<10、10～19分、20～25分和>25分，分别表示严重认知障碍、中度认知障碍、轻度认知障碍和无障碍

1.4统计学处理

各组数据整理完成后，采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（x±s）表示，行f检验；计数资料以[n（%）]表示，行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心理焦虑和抑郁情况比较

在心理焦虑和抑郁的方面，两组患者SDS和SAS评分，在护理前，常规护理组和早期综合护理组患者SDS和SAS评分结果差异无统计学意义（P>0.05），护理2周后再次评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者认知功能情况比较

在常规护理组中，无障碍、轻度障碍、中度障碍和重度障碍患者分别为22、14、12和1例，发病率为55.10%。在早期综合护理干预组中，无障碍、轻度障碍、中度障碍和重度障碍患者分别为33、8、8和0例，发病率为32.65%。两组患者在发病率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，医学技术的发展日新月异，有效降低了脑卒中等疾病的死亡率。对于脑卒中患者来说，若发病时间较短，采取药物溶栓治疗是最佳的选择。若患者由于种种原因未能及时到医院就诊，则往往需要采取手术的疗法，如颈动脉内膜切除术和颅外一颅内动脉吻合术等。但无论采取何种方法，由于脑卒中患者具有起病急和发展快的特点，加之患者以中老年群体为主，机体功能有所退化，增加了患者的治疗难度。因此很多患者得到治疗后，虽然不会危及生命，但往往出现不同的肢体功能障碍，同时心理和认知功能也会出现一定的问题。

为了进一步提高患者的康复质量，许多医院从改善护理工作的角度出发，从细节入手，弥补现有疗法的不足。如严杰在临床工作中，对患者采取个性化健康教育的方法，有效改善患者的肢体运动功能，同时患者的心理抑郁和焦虑恢复情况更加理想；张晓娟在脑卒中患者治疗的过程中，进行综合性康复护理，提高了患者的临床疗效。通过对相关护理方法的总结和学习，对我院入院治疗的脑卒中患者提出了早期综合护理干预的方法。当护理两周后，与采取传统方法的常规护理组患者比较，在患者心理焦虑、抑郁和认知功能情况等多方面比较，早期综合护理组患者取得的效果更为理想，肯定了该护理方法的意义和价值。

（收稿日期：2017-05-23）