探讨糖尿病肾病患者血液透析护理的方法及效果

慈丽君　董春丽

[摘要]目的分析糖尿病肾病患者在血液透析治疗期间接受针对性护理的临床效果。方法抽取过去在我院接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者84例，将其随机分为对照组和观察组，平均每周42例。对照组实施常规血液净化护理；观察组实施针对性护理。比较两组患者肾功能指標水平恢复时间和治疗总时间、对糖尿病肾病血液透析治疗期间的护理服务满意度、治疗期间出现的不良反应例数、护理干预前后肾功能相关指标水平的改善幅度。结果观察组患者肾功能指标水平恢复时间和治疗总时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；对糖尿病肾病血液透析治疗期间的护理服务满意度达到95.2%，高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间仅有19例出现不良反应，少于对照组37例，差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预前后肾功能相关指标水平的改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病肾病患者在血液透析治疗期间接受针对性护理，可以在短时间内改善肾功能，减少透析不良反应，缩短治疗时间。

[关键词]糖尿病肾病；血液透析；护理；满意度

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-112-04

糖尿病性肾病属于一种由于糖尿病病情长期存在而导致出现的危害性程度相对较大的慢性并发症，糖尿病微血管硬化属于该病的主要病理学变化。近几年的临床研究发现，糖尿病肾病并非只是1型糖尿病患者常见的一种并发症，在2型糖尿病患者中，这一并发症的发生率也相对较高，危险性较大。人口老龄化的愈发严重，社会经济的飞速发展，日渐提高的生活水平等诸多因素的影响，使得糖尿病的发病率表现出逐渐升高的趋势，糖尿病死亡原因中，被公认的因素便是糖尿病肾病。曾有调查显示，糖尿病患者多合并出现肾功能障碍情况，病情严重者，会出现肾功能衰竭，调查结果显示，在糖尿病肾病患者中，终末期肾功能衰竭患者所占比例超>10%。本文主要分析糖尿病肾病患者在血液透析治疗期间接受针对性护理的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2014年12月～2016年12月间我院收治的，接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者84例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者年龄42～75岁，平均（56.3±7.1）岁；男25例，女17例；糖尿病病史1～18年，平均（6.3±0.9）年；糖尿病肾病发病时间1～14个月，平均（5.2±1.6）个月；1型糖尿病患者14例，2型糖尿病患者28例；观察组患者年龄40～71岁，平均（56.6±7.8）岁；男27例，女15例；糖尿病病史1～19年，平均（6.6±0.8）年；糖尿病肾病发病时间1～13个月，平均（5.0±1.3）个月；1型糖尿病患者13例，2型糖尿病患者29例。对照组、观察组两组，患者的年龄、性别、发布时间等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）糖尿病肾病确诊患者；（2）以往无血液透析史；（3）无肾脏疾病史；（4）语言表达和沟通能力正常；（5）无合并症；（6）自愿参与研究；（7）病情表现平稳不会有生命危险。排除标注：（1）不符合诊断标准；（2）以往有血液透析治疗史；（3）有肾脏疾病史；（4）精神状态、沟通理解能力、语言表达能力存在异常；（5）存在严重的合并症；（6）不愿参与研究；（7）病情表现不稳定。

1.2方法

对照组患者接受常规血液净化护理；观察组实施针对性护理，主要措施为：（1）心理：在透析治疗前和透析治疗过程中，护理人员需要同患者展开有效的沟通与交流，保证透析治疗过程中，患者的不适感能够得以减轻，并注意提高患者自我控制情绪的能力，鼓励其展开自我监测，努力排除患者心理障碍，在最大程度上，缓解期不良情绪。（2）透析期间：开展血液透析前，护理人员需要及时与患者沟通，将血液透析治疗的具体操作流程、治疗期间可能会发生的不良反应等向患者进行详细介绍，保证患者能够有充分的心理准备。在透析治疗过程中，对血管实施特殊护理，在静脉内建立内瘘管，可以使静脉穿刺数减少，对内瘘管的持续使用次数予以保证，透析治疗完成后，用药膏擦拭外部瘘管，展开局部的消炎处理，做好内瘘管的保养工作。（3）并发症：在血液透析过程中，医务工作者应重点关注患者并发症的前兆，并做到准确识别，在患者的机体还未受到并发症的影响、治疗有效率也未因此而降低时，将其杜绝；若是发现并发症的存在，则应及时对患者实施科学有效的治疗处理，减少并发症对机体的损害。在血液透析治疗过程中，患者血压水平会异常升高，此时需要对其展开低钠度透析，若并发症相对严重，可遵医嘱服用一些降压药物，反之可以对患者实施高钠度透析。

1.3观察指标

肾功能指标水平恢复时间和治疗总时间、对糖尿病肾病血液透析治疗期间的护理服务满意度、治疗期间出现的不良反应例数、护理干预前后肾功能相关指标水平的改善幅度。

1.4评价标准

在糖尿病肾病血液透析治疗结束后对护理服务满意度进行不记名打分调查，满分为100分。80分以上为满意，以下为基本满意，60分以下为不满意。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肾功能指标水平恢复时间和治疗总时间

观察组患者肾功能指标水平恢复时间和治疗总时间均短于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者对糖尿病肾病血液透析治疗期间的护理服务满意度比较

观察组患者对糖尿病肾病血液透析治疗期间的护理服务满意度达到95.2%，高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应比较

观察组治疗期间有19例患者发生不良反应，对照组治疗期间有37例患者发生不良反应，两组不良反应发生例数比较差异有统计学意义（x²=7.35，P<0.05）。

2.4护理干预前后肾功能相关指标水平的改善幅度

观察组患者护理干预前后肾功能相关指标水平的改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

临床上，糖尿病肾病属于常见糖尿病并发症。调查显示，目前我国糖尿病患者中，糖尿病肾病的并发率呈现出逐年升高的趋势，并表现出明显的持续性。因患者机体代谢功能发生紊乱，因此对该疾病实施治疗的困难程度较普通肾病大。现阶段临床上尚未制定出确切有效的，可以对糖尿病肾病展开彻底治疗的方案，血液透析为目前肾脏替代治疗方式中比较理想的一种手段。其主要利用将患者体内血液引出，在透析器中，与体液浓度水平相似的电解质溶液之间进行有效的物质交换，最终达到将血液中存在的一些代谢类杂质、多余水分、电解质等予以彻底的清除的目的，保证体液电解质、酸碱可以始终维持在平衡的状态。因血液透析操作中，需对血管实施穿刺处理，若操作期间出现任何偏差，均会使各类并发症的发生风险增加，对患者生命健康造成严重威胁，因此，在透析前后以及在透析期间，需要对患者展开有针对性的护理干预，保证血液透析计划可以顺利进行。在针对性护理干预中，有意识的加强心理、并发症的防控，并获得了理想的治疗效果，可以实现对患者的不良情绪进行控制，增强患者治疗依从性，有效减少并发症的发生，同时对于提高护理服务满意度也具有重要的意义。通过实施具有针对性的心理护理干预，可以使广大患者在整个透析计划实施期间保持良好的心態，以积极的态度面对疾病和治疗，与医护人员进行很好的配合，以便能够进一步拉近医患和护患关系，使治疗达到预期的效果。在整个透析治疗过程中通过宣教等多种形式积极预防各类并发症的出现，可以明显减轻患者的痛苦，有助于干预计划的顺利实施，有助于帮助患者保持心态，提升治疗的依从性，形成一种良性的循环模式，进而达到迅速控制病情，提升护理满意度的目的。本次研究结果显示，接受针对性护理的观察组患者对糖尿病肾病血液透析期间护理服务的满意度达到95.2%，明显高于接受常规护理的对照组的78.6%，且观察组在透析期间仅有19例患者出现不良反应，少于对照组的37例，上述数据组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示对于糖尿病肾病患者在血液透析治疗期间实施针对性护理的优势性和必要性。

（收稿日期：2017-05-11）