伊伐布雷定治疗老年心力衰竭患者的疗效观察

陈光

[摘要]目的分析伊伐布雷定治療老年心力衰竭患者的临床疗效。方法分析我院2014年2月～2016年3月期间住院治疗的88例老年慢性心衰患者，随机分为对照组和观察组，均44例，观察组采取伊伐布雷定治疗，对照组接受常规治疗，分析治疗3个月后两组心率、血浆N末端B型利钠肽原水平、6min步行距离、左心室射血分数、不良反应等情况。结果治疗3个月后，和对照组比较，观察组在心率、血浆、明尼苏达心衰量表评分6min步行距离、左心室射血分数等方面的差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NT-ProBNP含量明显低于对照哦组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论NT-ProBNP水平被认为是心力衰竭患者的客观指标，研究采用伊伐布雷定治疗老年心力衰竭，NT-ProBNP水平及其他指标差异显著，提示该药物治疗效果显著，安全性高。

[关键词]老年患者；心力衰竭；伊伐布雷定；心率；血浆N末端B型利钠肽原水平

[中图分类号]R541.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）17-82-03

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病引起的心室充盈、射血能力受损的综合征，是患者死亡的一个主要原因。多数老年心力衰竭患者是由于高血压、冠心病、慢性肺源性疾病等疾病诱发的心脏泵功能衰竭，常伴有哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病禁忌证。伊伐布雷定选择性作用窦房结，在促进患者静息与运动心率下降的同时对血压无任何影响，可用于伴有呼吸系统疾病患者的治疗。基于上述事实，本研究对我院88例老年心力衰竭患者在常规标准治疗基础上加以伊伐布雷定，旨在探究该药的临床效果、安全性，内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2016年3月收治的88例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为两组，观察组44例，男24例，女20例；年龄60～78岁，平均（69.0±3.0）岁；合并疾病：12例高血压，10例2型糖尿病，14例慢性呼吸系统疾病，8例脑梗死。对照组44例，男23例，女21例；年龄65-82岁，平均（73.5±2.8）岁。合并疾病：11例高血压，9例2型糖尿病，18例慢性呼吸系统疾病，6例脑梗死。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准，年龄均≥65岁的慢性心力衰竭、窦性心律者伴LVEF下降，并且出现以下情况之一：（1）接受B受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等治疗且达到推荐剂量，心率仍在70次/min及以上，并且持续出现NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级；（2）对B受体阻滞剂耐受较差；（3）均知情同意且自愿加入研究；（4）经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）处于急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭；（2）因血流动力学不稳定引起的瓣膜性心脏病；（3）患有肝肾功能障碍、感染、心房扑动等。

1.2方法

两组均采取抗心力衰竭、利尿剂、B受体阻滞剂、螺内酯等常规标准方案治疗。

观察组口服伊伐布雷定（法国施维雅公司，973861）治疗，起始量为2.5mg，2次/d，然后根据患者心率情况调整药物使用剂量，最大剂量至7.5mg，2次/d。控制患者静息心率约为60次/min且>55次/min，持续治疗3个月。

1.3观察指标

分析两组治疗后3个月心率、血浆N末端B型利钠肽原水平（血浆NT-ProBNP）、6min步行距离、明尼苏达心衰量表评分、左心室射血分数（LVEE）及不良反应等情况。

采用FIA8000免疫定量分析仪、血浆放射免疫法、胶体金法试剂盒测定血浆NT-ProBNP水平，在清晨患者空腹状态下采集5mL静脉血进行离心，转速为3000r/min，取得血浆，再然后置于-20℃环境内保存，待测结果。

不良反应：心悸、胃肠道反应、心动过缓等。

1.4统计学处理

通过SPSS18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后3个月心率、血浆NT-ProBNP、6min步行距离、明尼苏达心衰量表评分、LVEE的情况比较

治疗3个月后，观察组的心率、血浆NT-ProBNP、6min步行距离、明尼苏达心衰量表评分、LVEE等指标均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组药物不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

心力衰竭是因炎症、心肌梗死、心肌病等多种原因所致的心肌损伤，导致心肌结构与功能改变，造成心室泵血或充盈功能低下，以乏力、呼吸困难、体液潴留为主要临床症状。经过大量临床研究证实，心力衰竭发病机制中交感神经系统、肾素血管紧张素系统的激活起到主导作用，故临床上常采用交感神经抑制剂（B受体抑制剂）、肾素血管紧张素抑制剂（ARB或ACEI）与醛固酮抑制剂进行联合治疗，改善患者预后。其中交感神经系统激活是以血压高、心率快为主要表现，前者会增加心肌耗氧量；后者会增加心脏负担。据统计，心率是心血管疾病患者死亡的危险因素。因此，在改善心衰患者症状、生活质量的同时更加应该注重心肌重构机制，控制心肌重构的发展，减少死亡率，提高患者生存质量。

伊伐布雷定属于一种窦房结If电流选择特异性抑制剂，其作用机制是通过剂量依赖性方式抑制I，电流，通过促进窦房结自律细胞节律降低方式，达到降低窦性心率的目的，同时还具备减少交感神经兴奋性、延长左心室舒张期充盈时间、增加冠状动脉血流量等作用，有助于减少心肌耗氧量，纠正心舒张功能。另外，此药物经口服吸收快，有效半衰期为11 h，清除率70mL/min，在1h后可达血药浓度峰值，并与体内血浆蛋白相结合，是目前临床上唯一一种选择性作用超极化激活环核普酸门控阳离子通道抑制剂，在超极化激活环核普酸门控阳离子通道开放基础上经细胞内侧进入，与超极化激活环核普酸门控阳离子通道内位点结合，抑制I，电流，降低心率。同时此药物还具有其他优势，如对左心室舒缩功能、心肌收缩力无影响；停药不出现反跳现象、戒断症状及心脏缺血症状；对血糖、血压、支气管平滑肌无影响；对心传导系统传导性、不应期无影响。钱海燕等对102例心衰患者进行分组对照研究得出，伊伐布雷定可以降低心率、不良反应少，本文结果和上述研究相一致，观察组在服用伊伐布雷定后心率明显下降，可见，初始剂量为2.5mg且2次，d与5.0mg且2次，d的效果相同，均可以降低患者静息心率；同时研究结果显示，观察组血浆NT-proBNP水平降低、6min步行距离与明尼苏达心衰量表评分均增加，血浆NT-proBNP为B型脑钠肽无活性产物，其具有多种特点，如血浆半衰期长，体外稳定性好以及较高的灵敏度，加上不会受重组人BNP治疗影响，和患者预后存在密切关系，其水平的增高，亦或是居高不降、降低<30%，均表示患者再次住院率、死亡风险的增加，可以作为判定慢性心力衰竭患者疗效的辅助指标。加上观察组在接受伊伐布雷定治疗后的心率下降的基础上其含量的下降趋势，说明两组存在良好的相关性，进一步证实血浆NT-proBNP是评价伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭患者治疗效果理想的一个生物标记物。

明尼苏达心衰量表评分是通过体力、情绪评价对患者症状改善程度进行评估，研究结果得出，伊伐布雷定的应用可以有效降低该评分，说明此方法的治疗利于减轻患者痛苦，提高生活质量。据夏志高等研究提出，伊伐布雷定可以促进左心室收缩末期容积和舒张末期容积下降，与本文研究结果相符，观察组LVEF值提高，且经过3个月的常规标准治疗加伊伐布雷定，未出现再住院、猝死等情况的发生。由此可知，采用伊伐布雷定降低心率能够促使左心功能增强，改善心室重构效应，进而减少再住院率，提高患者预后。

综上所述，针对老年心力衰竭患者应用伊伐布雷定予以临床治疗，临床疗效确切，并且具有较高的安全性与有效性，值得应用。

（收稿日期：2017-05-25）