1M3S管理模式在手术安全核查中的应用

申海艳，刘卫红

(中南大学湘雅二医院 手术部，湖南 长沙 411001)

随着患者法律意识和自身维权意识的增强，医患纠纷越来越多。世界卫生组织多次呼吁各成员国高度关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动[1]。手术安全核查是减少手术失误、保障患者安全的重要环节。医护人员严格执行手术安全核查制度，保障正确的手术患者、正确的手术部位、正确的手术方式是患者安全的十大目标之一[2]。2011年我院在长期探索和实践中建立了保障医疗质量和医疗安全的安全-关爱(SAFE-CARE)质量安全管理体系[3]，2016年我院护理部在医院SAFE-CARE管理体系的指导下建立了1M3S护理质量管理体系[4]，该体系包括护理管理、护理技术、护理服务和护理安全四部分，即：规范管理(management，M)、提高技能(skill ，S)、改善服务(service，S)、保障安全(safety，S)，该体系的应用能进一步完善质量管理体系的建设，提升护理质量，提高工作效率，确保护理安全。2016年我科将1M3S管理模式应用到手术安全核查中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择长沙市某所三级甲等综合医院手术室的手术室护士、手术医生及麻醉医生为研究对象。2015年12月，1M3S实施前共纳入120名手术人员，其中，手术室护士40名(33.3%)、手术医生40名(33.3%)及麻醉医生40名(33.3%)；男58名(48.3%)、女62名(51.7%)；年龄22～56岁，平均(30.23±6.97)岁；职称：初级职称60名(50%)、中级职称44名(36.7%)、高级职称16名(13.3%)；工作年限1～36年，平均(9.39±8.12)年。2016年12月，1M3S实施后共纳入120名手术人员，其中，手术室护士40名(33.3%)、手术医生40名(33.3%)及麻醉医生40名(33.3%)；男65名(54.2%)、女55名(45.8%)；年龄21～52岁，平均(31.07±7.30)岁；职称：初级职称65名(54.2%)、中级职称38名(31.7%)、高级职称17名(14.2%)，工作年限1～32年，平均(9.97±8.02)年。所有人员均自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 规范管理 (1)成立管理小组：成立手术安全核查质量控制管理小组，小组成员包括医务部主任、护理部主任、手术室护士长以及质控员(手术室护士)共6人；(2)建立全面质量控制管理体系：建立医务部、护理部、科护士长三级质量控制体系，由医务部及护理部对手术安全核查内容、流程进行规范，由科护士长及质控员进行质量控制与改进。

1.2.2 提高技能 (1)理论培训：培训内容包括手术安全核查制度、时间、内容、方法等，采取集中授课的形式对手术人员包括手术室护士、手术医生、麻醉医生进行理论培训，增强手术人员安全核查意识，提高配合度；(2)视频观摩：由手术部、麻醉科联合普外科手术医生拍摄手术安全核查操作视频，并组织手术人员进行观摩学习，同时在手术室进行视频循环播放；(3)操作考核：由医务部及护理部统一组织对手术部、麻醉科以及外科所有手术人员进行手术安全核查操作考核，对考核不合格者继续进行培训，直至考核合格。

1.2.3 保障安全 (1)严格执行安全核查流程：严格执行术前暂停期流程，进行切皮前的安全核查后，方可开启切皮刀片上台，对眼科手术则在核查后方可开启手术贴膜上台；(2)完善监督机制：由科护士长、质控员及手术室护士进行手术安全核查情况的监督和督促，并建立奖惩制度;(3)持续质量改进：由科护士长每周抽查10～20台手术3次安全核查情况；1名质控员负责每月抽查10份术后病历，检查安全核查单记录的准确性和完整性；1名质控员负责每月抽查10名手术人员进行考核，考核内容包括手术安全核查制度、核查内容、核查方法知晓情况以及核查实际执行情况。

1.2.4 改善服务 (1)细化安全核查流程：修改现有执行制度，当主刀医生未能及时到场时，麻醉实施前的安全核查可由本组具有执业资质的手术医生代为执行，主刀医生到场后，再与主刀医生进行核查；手术结束主刀医生下台后，巡回护士与主刀医生、麻醉医生进行第三次部分项目的核查(手术名称、标本、引流管、尿管、患者去向等)；(2)提醒及督促：每个环节的核查均由巡回护士及洗手护士进行提醒和督促。

1.3 评价指标 (1)手术安全核查质量考评：根据有关政策及参考文献，自行设计《执行手术安全核查质量考核标准》，用于评价手术人员对手术安全核查知识的知晓情况，内容包括核查制度、核查内容、核查方法、核查时间等内容进行考核，共7项，1项以上不知晓即为不合格。由手术安全核查质量控制管理小组，在1M3S管理模式实施前(2015年12月)和实施后(2016年12月)，对手术室120名手术人员进行手术安全核查知识考核；(2)手术安全核查执行率：对麻醉实施前、切皮前及患者离开手术室前的3次核查情况进行抽查，核查时间正确、内容完整、填写规范则为执行到位，1项未落实则为未执行。由手术安全核查质量控制管理小组，在1M3S管理模式实施前(2015年12月)和实施后(2016年12月)，每日将全部择期手术台次进行编号，随机抽取20台手术，并调查该手术的安全核查执行情况。(3)护理文书书写完整率：根据有关政策及参考文献，自行设计制定《护理文书书写质量考核标准》，用于评价手术室护理记录书写情况，包括记录的及时性、准确性、完整性、字迹清晰等情况，共6项，1项以上不符合即为不合格；由手术安全核查的质控员，在1M3S管理模式实施前(2015年12月)和实施后(2016年12月)，到麻醉复苏室抽查120份术后病历的手术安全核查单书写情况。

2 结果

2.1 1M3S管理模式实施前后手术人员安全核查知识考核合格率的比较 结果显示，1M3S管理模式实施后，手术人员对手术安全核查制度、内容、时间、方法的知晓率明显提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 手术安全核查知识考核合格率分析[n(%)]

2.2 1M3S管理模式实施前后手术安全核查执行情况的比较 结果显示，1M3S管理模式实施后，手术安全核查执行率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 手术安全核查执行率分析[n(%)]

2.3 1M3S管理模式实施前后手术安全核查单书写质量的比较 结果显示，1M3S管理模式实施后，手术安全核查单书写完整率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 术后手术安全核查单的记录完整率分析[n(%)]

3 讨论

3.1 1M3S管理模式有助于提高手术人员对安全核查知识的知晓率 手术安全核查是一项涉及多部门、多人员、多环节的复杂繁琐的过程，需要患者、手术医生、麻醉医生、手术室护士相互协调、沟通和配合才能顺利完成。在实际工作中，有些手术医生认为护士或其他人员已进行过核查，从而具有侥幸心理，对三方共同核查不够重视，核查时不够主动参与[5]；手术室护士接患者进手术间时进行核对、麻醉医生与患者进行麻醉谈话和签字时进行核对，工作内容重复，存在抵触心理。因此如何不断地强化手术人员安全核查人人参与的意识，确保安全核查有效的实施显得尤为重要。本研究采用1M3S管理模式，由医务部、护理部联合手术部采用多种形式对手术室护士、手术医生、麻醉医生进行手术安全核查内容、方法、时机等知识培训和操作考核，并确保所有手术人员均能参加培训和考核，从而使手术人员掌握手术安全核查的内容和方法，增强对手术安全核查的认识和重视，加强风险管理意识，提高手术人员主动参与手术安全核查的依从性。同时通过将安全核查流程拍摄成视频，在手术室的电子屏幕上循环播放，强化手术人员对手术安全核查的认识，促进手术人员主动参与手术安全核查。

3.2 1M3S管理模式有助于提高手术安全核查的执行率 本研究结果发现，实施1M3S管理模式能提高手术安全核查执行率。研究表明手术人员进行手术安全核查的执行率仅为60.66%[6]，二级医院和三级医院均有手术医生不能及时参与核对的现象[7]，91.07%的手术人员认为有必要建立手术安全核查制度执行情况的监管机制[8]。我科在实施1M3S管理模式后，成立质量控制小组，建立全面的三级质量控制体系，细化并改进手术安全核查流程，加大监督机制，并进行持续质量改进，手术安全核查的执行率明显提高。

3.3 实施1M3S管理模式有助于提高手术安全核查单的书写质量 手术安全核查表中各项目填写是否有缺项或漏签名等情况是监督手术安全核查制度执行情况的重要措施[9]。2015年及2016年我科随机抽取麻醉复苏室的术后患者的病历各120份，结果发现，实施1M3S管理后手术安全核查单书写的完整率明显提高，尤其是手术医生漏签名的现象明显改善。部分手术医生对安全核查的签名不重视、不及时，认为可以回到病房再签，或在患者出院后病历归档时，也会将未签名处补充完整；部分医生觉得麻烦，在麻醉前将三次签名全部签完，针对这一现象，我科在进行手术安全核查质量督查时，要求三方核查后立即签名，并建立奖惩制度，对核查表填写缺漏项、未及时签名、代签名或提前签名等现象给予相应的处罚，从而提高手术安全核查单的书写质量。

[1] World Health Organization.Patient safety：Making health care safer [EB/OL].(2017-05-01).http://www.who.int/patientsafety/publications/patient-safety-making-health-care-safer/en/.

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[4] 刘卫红,申海艳.1M3S管理体系在围术期患者交接中的应用[J].护理学杂志,2017,32(22):52-55.

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[6] 王丽波,杨玉美,曹俊环,等.黑龙江省手术室患者安全核查现状调查[J].护理学杂志，2011,24 (12):47-48.

[7] 王依贵,官莉,方利,等.重庆市51家医院手术患者安全核查现状调查[J].重庆医学，2013，42 (17):1985-1987.

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