自我效能理论在产后母乳喂养中的应用

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2 自我效能影响因素

自我效能感的形成主要取决于4个因素：行为成就、替代经验、言语劝说、生理和心理状态[6]。行为成就是个体的直接亲身经历，自我效能感最大的影响因素就是个人的亲身经历。如果个体以前有成功的经历，相关的自我效能感就较高。反之，自我效能感会低。替代经验也称间接经验，指个体通过观察周围与其能力水平相当的人的行为及行为的结果而所获的经验[6]。当个体观察到周围与其能力水平相当的人通过努力取得了好的结果时，个体的自信程度会提高，间接经验提高了个体自我效能感。相反的情况时，间接经验会使个体自我效能感降低。言语劝说指凭借说服性的建议、劝告、解释、引导等途径，改变人们的知识与态度进而改变其自我效能的一种方法[7]。个体处于过度兴奋或高度紧张的状态时，个体对自我效能的主观判断会降低，也会出现行动能力下降，所以生理和心理状态对个体的自我效能感有影响。

3 母乳喂养自我效能的测量工具

目前，测评母亲的母乳喂养自我效能感的工具使用较多的主要有：母乳喂养自我效能量表、母乳喂养自我效能简式量表。母乳喂养自我效能量表[8](Breastfeding Self-efficacy Scale，BSES)，又称母乳喂养自信心量表，1999年由Dennis发展而成。该量表主要用于评定产妇的早期母乳喂养自信心水平，并预测她们的婴儿喂养方式。该量表包含技能和内心活动2个维度，由33个条目组成，所有条目均采用Likert 5级评分法，正向计分，总分33分～165分。2002年，Dai等[10]将母乳喂养自我效能量表翻译成中文，修改形成了适合我国妇女的中文版母乳喂养自我效能量表，有2个维度，共有30个条目，总分30分～150分，得分越高表示母乳喂养自我效能越高。Dai等[10]的实验证明该量表预测效度良好,信效度良好，Cronbach’s α系数为0.93。2003年，Dennis对原量表进行修订，删减了一些条目，并进行了心理学测试，形成了母乳喂养自我效能简式量表(Breastfeeding Self Eefficacy Scale Short Form，BSES．SF)，共有14个条目。采用Likert 5级评分法，Cronbach’s α系数为0.94。我国台湾学者胡莲珍将英文版的自我效能简式量表翻译成了中文，共有14个条目，采用Likert 5 级评分，每个条目分为“一点儿也没有信心” “没信心”“有时有信心”“有信心”“非常有信心”5个等级。该量表信效度良好，有广泛应用价值。

4 基于自我效能理论的干预项目在产后母乳喂养的应用

个体的自我效能受到直接经验、间接经验、言语劝说、生理和心理状态影响[11]。基于自我效能理论的干预从这4个方面进行，能影响母亲的母乳喂养自我效能，对母乳喂养的结果造成影响。Shahla等[12]对19岁以上、打算母乳喂养的初产妇(试验组)进行了“银河项目”干预加常规护理，干预措施：从孕中期开始让孕妇参加课堂学习、团体交流，教给母乳喂养等知识，组织者用言语劝说、让孕妇扮演母乳喂养中的角色、让孕妇观看成功母乳喂养视频等方法增加孕妇的母乳喂养自我效能。产后2次电话随访，关注产妇母亲母乳喂养生理和心理，给予支持和鼓励。对照组只给予常规护理。结果发现试验组产后1个月、4个月、6个月的母乳喂养率提高，差异有统计学意义。所以，基于自我效能理论的干预项目能提高母乳喂养自我效能，提高产后母乳喂养率。Chan等[13]把18岁以上、无影响母乳喂养的疾病、胸部和乳头正常、打算在香港一个大学的附属医院生产的香港孕妇分为试验组、对照组，对照组给予常规护理，试验组给常规护理加干预。干预措施：孕期28周～38周，让孕妇参加工作坊，发小册子，讲解母乳喂养相关知识，提供宝宝模型，让孕妇练习母乳喂养，让孕妇之间分享母乳喂养经验，产后电话访视，评估产妇生理、心理状态、母乳喂养情况，给予产妇建议、鼓励。结果表明试验组母亲产后的母乳喂养自我效能较高，差异有统计学意义。试验组的产后6个月纯母乳喂养率较高，差异有统计学意义。Keiko等[14]在日本的2个儿童友好医院、2个非儿童友好医院选取研究对象，分为试验组和对照组，对照组给常规护理，试验组给常规护理和干预。干预措施：孕晚期发母乳喂养自我效能手册(包括母乳喂养技能、间接经验、言语劝说等六个部分)，让孕妇完成手册。研究发现产后4周试验组的母乳喂养自我效能、纯母乳喂养率较高，差异有统计学意义，但是，产后12周的母乳喂养率没有提高。Ganga等[15]对试验组实施同伴教育干预和产后常规护理，对照组只有常规护理。选取曾经母乳喂养1年及以上，其中纯母乳喂养达到6个月或者正在进行母乳喂养的母亲，培训后作为同伴教育者。通过电话联系、去医院的方式实施同伴教育直到产后4个月。结果发现试验组产后1个月母乳喂养率较高，差异有统计学意义，同伴教育能提高母亲自我效能，达到母乳喂养目标。可见，基于自我效能理论的干预项目能提高母亲母乳喂养自我效能、提高产后母乳喂养率。但是，短期的干预提高喂养持续时间的效果并不明显。

综上所述，基于自我效能理论的干预项目能提高母亲母乳喂养自我效能和产后母乳喂养率。但是，短期的干预提高喂养持续时间的效果并不明显。可以实施时间较长的干预，找出对母乳喂养持续时间的影响因素。可以改变研究视角，对父亲实施干预，增加其自我效能。为父亲提供需要孕期、产后帮助伴侣的技能等[16]，以期能更好地应用自我效能理论，提高母乳喂养率、延长喂养持续时间。自我效能理论有重要作用，应该在提高产后母乳喂养中得到应用。----------------------------

[1] 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组.7～ 24月龄婴幼儿喂养指南[J].临床儿科杂志,2016,34(5):381-387.

[2] Dennis CL.Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence:a self-efficacy framework[J].J Hum Lact,1999,15(3):195-201.

[3] 刘爱珍,王建宁,鲍梦婕,等.母乳喂养自我效能及其影响因素研究进展[J].中国护理管理,2014,14(6):665-667.

[4] Emily L,Tuthill,MS,RN,Melanie Graber,etal.Breastfeeding self-efficacy:a critical review of available instruments[J].Journal of Human Lactation,2016,32(1):35-45.

[5] 曹珺玮.自我效能理论及其对学校道德教育的启示[D].济南:山东师范大学,2013.

[6] 刘园园,夏慧言.自我效能感理论研究及其展望[J].河北经贸大学学(综合版),2014,14(4):119-122.

[7] 姜晨.增强自我效能的产前母乳喂养健康教育对母乳喂养的影响研究[D].南京：南京中医药大学,2015.

[8] 陈娟慧,尹心红.初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素的研究[J].中国护理管理,2013,13(2):35-37．

[9] 于海静,刘兵.国内外母乳喂养相关量表及应用现状[J].护理学报,2012,19(8B):4-8.

[10] Dai X,Dennis CL.Translation and validation of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale into chinese[J].Journal of Midwifery and Women’s Health,2003,48(5):350-356.

[11] Shahla Meedya,Kathleen Fahya,Jenny Parratt,etal.Supporting women to achieve breastfeeding to six monthspostpartum—The theoretical foundations of a successful program[J].Women and Birth,2015,28(4):265-271.

[12] Shahla Meedya,Kathleen Fahy,Kathleen Fahy,etal.Increasing breastfeeding rates to six months among nulliparouswomen:A quasi-experimental study[J].Midwifery,2014,30(3):e137-e144.

[13] Chan Man Yi,Wan Yim,Choi Kai.The effect of a self-efcacy-based educational programme on maternal breast feeding self-efcacy,breast feeding duration and exclusive breast feeding rates:a longitudinal study[J].Midwifery,2016,36:92-98.

[14] Keiko Otsuka,Masataka Taguri,Cindy-Lee Dennis,etal.Effectiveness of a breastfeeding self-efficacy intervention:do hospital practices make a difference?[J].Matern Child Health J,2014,18:296-306.

[15] Ganga L,Mary Benson,Mary Benson,etal.A clinic-based breastfeeding peer counselor intervention in an urban,low-income population:interaction with breastfeeding attitude[J].Journal of Human Lactation,2015,31(1):120-128.

[16] Amy Brown,Ruth Davies.Fathers’ experiences of supporting breastfeeding:challenges for breastfeeding promotion and education[J].Maternal and Child Nutrition,2014,10(4):510-526.