群体创伤患者急救中实施全程护理的应用效果

古丽斯坦·木扎拜尔

（新疆医科大学第一附属医院急救·创伤中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

突发性群体多发伤是现代急诊工作的重难点，转变急救传统模式，建立适应社会需求的新急救护理模式是各级医院的迫切任务[1]。传统群体创伤的急救护理选择分工护理流程，护理人员只负责各自分内工作，不能充分体现优质护理中“以患者为中心”的理念[2]。上世纪80年代美国推出全程管理措施来降低医疗成本，可以确保整个医疗救治过程中可以提供所需的服务[3]。我国社会发展、医疗改革的同时，临床医疗服务理念被迫出现各种转变，在积极寻找传统护理模式不足之处的同时，借鉴国外医疗服务理念，提出全程人性化护理服务。急诊患者全程护理服务指的是为患者提高连续性、全程跟踪的护理服务，以期提高群体创伤患者抢救成功率及护理满意度[4]。我院在群体创伤患者急救中实施全程护理服务，取得了满意的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月至2016年11月我院所接诊的120例群体创伤患者为研究对象，根据护理方式不同分为全程护理组60例、分工护理组60例，其中分工护理组：男性28例，女性32例；年龄15～78岁，平均（46.8±1.2）岁；致伤原因：交通事故伤38例、建筑事故伤22例；CRAMS创伤评估法评估重度创伤29例、轻度创伤31例。全程护理组：男性30例，女性30例；年龄18～72岁，平均（46.2±1.5）岁；致伤原因：交通事故伤35例、建筑事故伤25例；CRAMS创伤评估法评估重度创伤30例、轻度创伤30例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

急救流程：①做好接诊工作，3 min内出诊，最快速到达事故地点。到达后将患者转运到安全的地方。②评估伤情：接到患者后快速准确判断病情，全面分析伤情致命性，果断做出伤情先后处理方案。③确保呼吸畅通：心跳呼吸停止的伤者要即刻心肺复苏，初选呼吸道梗阻、低氧血症患者要确保呼吸道畅通，预防胃内容物倒流。昏迷舌后缀患者要放置导管通气，呼吸衰竭者要做好气管插管准备、呼吸机辅助通气。④建立静脉通道快速补充血容量，必要时建立两支以上静脉通路，维持有效循环，快速纠正休克。⑤紧急处理出血。⑥安全转运，在患者脱离致命危险、病情稳定后要安全快速转运。

传统的分工护理组：运用分工护理标准流程，急诊救治科在接受群体创伤者时，按照工作内容将护理人员划分为登记组、治疗护理配合组、观察组、运输组等，每组护理人员按照各组内岗位工作流程负责该岗位的本职工作，遵医嘱处理患者伤情。全程护理组：急诊救治科接受群体创伤者时，每位责任护士与2名辅助护士一起分管2～3例患者，参与接诊、医疗抢救、安全转运、病情观察等全部医疗救治过程，可以减少护士之间交接环节，避免病情延误。

1.3 观察指标

①应用创伤评分法评价患者创伤程度，评分低于7分者划为重度创伤，得分高于7分者划为轻度创伤[5]。②分别在术前、住院准备完毕时评估有效抢救成功率及有效抢救时间，抢救成功率以抢救脱险为标准，指的是经过有效抢救后，危及生命安全的生命体征消失或缓解。有效抢救时间是从接诊至术前或住院准备完毕所花的时间。③待患者病情稳定后以自制的护理满意度调查问卷评价护理满意度，总分100分，得分越高护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结果

全程护理组抢救成功率98.33%（59/60）、护理满意度评分（98.2±1.3）分明显高于分工护理组抢救成功率88.33%（53/60）、护理满意度评分（93.5±1.6）分，差异显著（P＜0.05）；全程护理组有效抢救时间（22.5±1.7）min明显短于分工护理组有效抢救时间（26.5±1.9）min，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

研究表明，群体创伤患者存在威胁生命安全性损伤的情况下，伤后1 h急救措施的有效性决定了抢救成功与否[6]。分工护理是我国创伤急救过程中传统的护理模式，根据各岗位需求将护理人员进行分工分组[7]，一般包括登记组、治疗护理组、观察病情组、转运组等，每组内护理人员遵从医嘱负责组内工作任务的实施，这种模式下抢救创伤患者中不能及时观察和处理创伤，还存在相关部门缺乏有效联系、协作效率低下的问题，同时会提高无效流动时间、降低急诊效率。相比之下，全程护理组安排责任护士、辅助护士对接2～3例患者的分诊、抢救、转运等全程抢救过程，护理人员可以从始至终跟踪患者病情变化、救治措施实施效果等，及时发现异常情况，减少各岗位之间的工作交接环节，大大提高救治效率。本组研究中全程护理组抢救成功率98.33%明显高于分工护理组，有效抢救时间（22.5±1.7）min明显短于分工护理组，差异显著（P＜0.05）。

群体创伤以突发性灾害为主，属于不可预测性损伤，伤员不可能有思想准备，多难以接受事实，都需给予足够的心理支持和安慰[8-9]。不断地与患者进行交流和沟通，对于病情较轻的创伤患者也需要给予全程监护、健康指导[10]。将全程护理流程调整为以患者为中心的护理流程，增强护理人员的主动服务意识，及时与患者、主治医生进行沟通。本组研究中全程护理组护理满意度明显高于分工护理组（P＜0.05）。最后，群体创伤患者急救护理还要讲究针对性，全程护理是从完成任务转为为患者提供全方位、全面、全过程的护理服务，提高抢救成功率，缩短抢救时间。