研究心理治疗中治疗联盟的影响因素与临床应用

李世英，常合军

(1.河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001；2.邯郸市纪律检查委员会，河北 邯郸 056001)

0 引言

治疗师和患者间形成一种信任、相互合作的关系是决定心理治疗成功与否的关键。治疗联盟指来访者与治疗师相互作用建立起来的1对1、互动合作关系，最早是由格林森于1965年提出。作为咨询关系中最基础的部分，其在心理治疗中、精神疾病治疗中均发挥着重要作用，近年来已成为心理咨询及治疗领域中热门研究课题。近年来国外在治疗联盟实证研究方面取得新进展，主要关于心理治疗中治疗联盟的影响因素及应用。在此基础上，本文主要分析了目前心理治疗中治疗联盟的影响因素及应用，旨在为我国心理咨询及治疗工作者提供参考。

1 治疗联盟影响因素分析

1.1 心理咨询治疗师因素

心理咨询治疗师个人特征与治疗技术是影响治疗联盟的主要因素[1-2]。治疗师个人品格与娴熟的治疗技术利于初期阶段与患者形成良好的联盟关系。治疗师拥有真诚、友好、自信、开朗等性格，熟练应用反省、理解、支持、解释、促情感表达等治疗技术，可促进治疗联盟积极发展，在改善并维持破裂的联盟关系有重要作用。若心理咨询治疗师具有严厉、紧张、挑剔等个人特征，治疗时不给予患者恰当解释、过于结构化、沉默等均会对治疗联盟造成不良影响。

1.2 患者个人因素

患者个人因素也是治疗联盟主要影响因素。有相关研究表示患者个人期望值、态度、动机、行为举止、人际关系、个人特征等因素均会对治疗联盟造成一定影响[3-4]。患者治疗动机强烈，态度乐观积极，行为举止良好，加上开朗、有责任心等个人特质，可使治疗联盟关系更加稳固。患者自我意识水平与人际交往能力在建立治疗联盟关系中发挥着重要作用。有相关研究表示，与心理咨询治疗师保持距离，在人际交往方面表现出紧张、恐惧、不安、回避等现象，并对亲密人际关系表现出极度恐惧的患者，通常难以与治疗师建立良好、牢固的治疗联盟关系。

2 治疗联盟应用

2.1 治疗联盟发展进程

治疗联盟是心理治疗中重要组成部分，是对心理治疗进程造成制约及影响的重要因素之一，其在预测心理治疗进程方面具有一定作用[5]。有相关研究表示，心理咨询治疗和患者间治疗联盟关系越不牢固，越容易出现治疗中断的现象，治疗效果也不佳。有相关研究表示，治疗联盟可对治疗中断几率进行预测，且治疗联盟与治疗中断间存在一定关系。这一关系与患者个人受教育程度、治疗环境、时间等因素相关。因此治疗联盟自身性质对治疗进程具有一定影响作用，可能造成治疗中断，因此提升治疗联盟性质是保证治疗顺利进行的关键。有相关研究表示，治疗联盟在预测治疗进程方面具有情境性，患者在团体认知行为治疗过程中，其人际关系是影响治疗进程的危险因素，患者缺乏良好的人际交往能力可能造成治疗中断，并产生较为消极的治疗效果，且不受治疗联盟关系调节[6-7]。在对患者进行个体认知行为治疗过程中，治疗联盟关系牢固度是决定心理治疗可否顺利完成的关键因素。

2.2 治疗联盟及治疗结果分析

治疗联盟是预测、解释心理治疗结果的一个重要变量，在大量研究中均得到充分论证，包括成人、青少年、儿童、夫妻、家庭等心理治疗研究。相关研究表示，治疗联盟和心理治疗结果间关系总体效应值是0.274，说明治疗联盟可对心理治疗结果中差不多7.61%变异进行精准解释[8]。对不同群体患者进行治疗，或是选择不同方式进行治疗，治疗联盟均会直接影响治疗结果，是治疗成功与否的关键因素。大量研究表示，治疗联盟在治疗患者抑郁症、焦虑症、酒精毒品依赖、饮食失调等方面具有较好效果，且治疗初期治疗联盟关系越好[9-10]。使用汉密尔顿抑郁评定量表进行测评分数会更低，提示治疗联盟在预测抑郁症程度中具有跨治疗性有效性。但治疗联盟在预测治疗结果方面会受多种变量影响，相关研究表示，治疗联盟的测量工具、评估时间、治疗类型等因素均不会对治疗结果造成影响，而是与其性质相关[11-12]。

3 结束语

尽管近年来心理咨询与治疗领域在治疗联盟研究方面取得一定成果与进展，为心理咨询治疗界、医学界、临床实践等领域提供有力依据与指导，但其仍然存在较多争议及不足，今后应引起重视深入研究。治疗联盟是对治疗师及患者合作关系进行衡量的有效指标，是决定心智治疗顺利与否的关键，因此应明确治疗联盟影响因素，并探寻相关解决方法，对建立治疗联盟、促进其进一步发展并维持牢固度有重要意义。总而言之，我国心理治疗中治疗联盟还处于初步探寻阶段，今后应加强对本土心理研究治疗联盟的探索，深入讨论中国情境下心理治疗中治疗联盟概念，加强对家庭情况、交流方式、集体价值观等文化因素的重视与探寻，对促进心理治疗中联盟治疗发展有重要意义。