全腹腔镜下直肠癌根治术和开放手术治疗直肠癌的效果及安全性分析

王玉奎

（山东省滨州市第二人民医院（沾化区人民医院），山东 滨州 256800）

0 引言

直肠癌是目前消化道最常见的恶性肿瘤之一，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，因为直肠癌的位置很低，所以很容易被误诊。该疾病的病因尚未明确，但是与饮食习惯、遗传因素和社会环境有不可分割的密切关系[1]。为了帮助患者更好地恢复身体健康，所以选取2017年3月至2018年3月来我院就诊的50例直肠癌患者作为研究对象，然后分析全腹腔镜下直肠癌根治术和开放手术治疗直肠癌的效果及安全性，主要内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月来我院就诊的50例直肠癌患者作为研究对象，通过手术方式的不同分为对照组和实验组，每组25例，对照组中，男14例，女11例，年龄为33～71岁，平均（52.1±7.8）岁，实验组中男14例，女11例，年龄为33～71岁，平均（52.3±7.9）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料比较无差异，P＞0.05。纳入标准：①患者以及患者的家属均同意，并且签订了同意书；②患者以及患者的家属沟通能力完好；③两组患者的数据均真实；④患者均表现为一定程度的血便、排便习惯改变、腹泻、下肢水肿、阴道流出粪液等症状。排除标准：患者患有其他严重的致命性疾病或者是精神病史。

1.2 方法

两组患者均禁食6 h以上，在气管插管下予以全身麻醉[2]。

实验组患者采取全腹腔镜下直肠癌根治术治疗，首先帮助患者建立人工气腹，然后使压力保持在12～15 mmHg，取头低足高截石位，在脐环上缘行纵向弧形切口，在患者腹部置入腹腔镜，并且观察肿瘤的位置以及肿瘤周围组织情况。在腹直肌两外侧行弧形切口，置入操作器械，将左侧的结肠腹膜用超声刀切断，并且在腹腔镜的引导下，逐渐的分离直肠膜的脏壁两层，然后根据肿瘤与肛门的距离来划定直肠远端预切缘。如果肿瘤和肛门的距离为4～8 cm，那么其远端切缘距瘤体远端2～3 cm，如果肿瘤与肛门的距离大于8 cm，那么距瘤体远端4～5 cm。彻底清除肿瘤区域的淋巴结，然后通过穿刺孔置入吻合器，收紧荷包，重建气腹。对照组患者采用开放直肠癌根治术治疗，在患者的腹部正中行切口，手术中操作过程和观察组一致，并且在手术中彻底清除肿瘤周围区域的淋巴结[3-4]。

1.3 观察指标及判定标准

记录两组患者的治疗总有效率、并发症的发生率、生活质量评分。治疗有效率分为显效、有效、无效，显效：患者的临床症状完全消失；有效：患者的临床症状逐渐改善；无效：患者的临床症状无改变或者加重[5]。并发症主要包括：切口感染、肺部感染、肠梗阻等。拟定生活质量评分表对患者的生活质量情况进行打分，包括患者的生理功能、躯体功能、社会功能、情感功能，总分为100分，分数越高则表示患者的生活质量越高[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0对所收集到的患者资料进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，并且用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗总有效率

实验组患者显效19例、占76%，有效4例、占16%，无效2例、占8%，治疗总有效率为92%，对照组患者显效14例、占56%，有效3例、占12%，无效8例、占32%，治疗总有效率为68%，χ2=4.5，P=0.03。实验组患者的治疗总有效率高于对照组患者，P＜0.05。

2.2 对比两组患者的并发症的发生率

实验组患者的切口感染1例、占4%，肺部感染1例、占4%，肠梗阻1例、占4%，并发症的发生率为12%，对照组患者的切口感染4例、占16%，肺部感染4例、占16%，肠梗阻3例、占12%，并发症的发生率为44%，χ2=6.3，P=0.01。实验组患者的并发症的发生率明显低于照组患者，P＜0.05。

2.3 对比两组患者的生活质量评分

实验组患者生理功能（88.5±3.1）分，躯体功能（88.6±3.5）分，社会功能（89.3±3.6）分，情感功能（87.1±3.8）分，对照组患者生理功能（81.2±2.2）分，躯体功能（81.4±3.2）分，社会功能（82.1±3.2）分，情感功能（80.7±3.3）分，t=9.6、7.6、5.0、6.3，P=0.01、0.01、0.01、0.01。实验组患者的生活质量评分明显高于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

直肠息肉也是直肠癌的高危因素，其临床表现有血便、排便习惯改变、腹泻、下肢水肿、阴道流出粪液等，可以通过直肠指检、直肠镜检、胸部CT的方式来检验患者是否患有直肠癌，对于该疾病的治疗一般通过以手术为主，化疗和放疗为辅，不同的手术方式给患者带来的手术效果不同，所以本文分析了全腹腔镜下直肠癌根治术和开放手术治疗直肠癌的效果及安全性[7-8]。

通过以上简单讨论可以得知：实验组患者的治疗总有效率、生活质量评分都明显高于对照组患者，并发症的发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。主要原因有：腹腔镜在手术中的应用可以使视野更加清晰，并且有利于医生的更加精准的操作，具有创伤小、术中出血量小、视野清晰的优点，能够帮助患者有效降低并发症的发生率，提高患者的生活质量和生活自理能力[9-10]。

综上所述，对直肠癌患者采用开放手术治疗相较于全腹腔镜下直肠癌根治术，可以更好地提高患者的治疗总有效率以及安全性，进而提高患者的生活自理能力以及生活质量，因此值得被推广。