耳穴贴压在腹部术后胃肠功能恢复中的研究进展

刘素蓉，叶 艳

(成都市第一人民医院，成都市中西医结合医院，四川 成都 610041)

胃肠功能障碍是腹部手术后患者常见的并发症，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便困难[1]，可导致手术患者营养摄入障碍，减慢手术伤口恢复速度，降低患者胃肠黏膜的机械屏障，严重者可引起手术切口裂开、术后早期晚期出血、肠梗阻、肠粘连、吻合口瘘等并发症，严重影响患者的生活质量[2]。同时，随着医学技术不断发展及人们的健康观念的改变，快速康复外科技术日益受到重视，而胃肠功能恢复是术后快速康复技术中的重要环节[3]。由此可见，术后尽早促进胃肠功能恢复极为重要。回顾文献发现，国外对于术后胃肠功能恢复的研究多集中于药物进行对症治疗，一定程度上可以缓解，但其本身具有副作用，如嗜睡、烦躁、心动过速或锥体外系症状等[4]。故选择一种安全、有效、无副作用的治疗方法改善腹部术后患者胃肠功能至关重要。耳穴贴压，作为中医外治法的一种，因操作简便、经济实惠、安全性高、无创伤等优势已在改善腹部术后胃肠道功能中得到广泛应用，且具有一定的临床疗效[5]。本文就耳穴贴压对腹部术后胃肠功能影响的研究进展进行综述，同时提出几点思考与建议，旨在为相关研究及规范耳穴贴压临床实践提供参考。

1 病因病机

目前，学者根据本病的临床表现多将其归属于“腹痛”“腹胀”等范畴，认为其主要是由气血阴阳亏虚、情志内伤等内因和外感六淫、术前术后禁食、术中麻醉、手术金刃损伤、术后制动等外因导致[6]。术前术后患者因禁食以及疾病的原因本虚，造成脾胃功能受损；且术中术后用药又损及脏腑，抑制五脏六腑的功能，消耗正气；加之手术本身可导致脏腑气血受损，阴阳失和，正气亏虚，卫表不固，皮肤腠里开合，则易外感六淫，进一步加重致使脾胃功能失常。如《素问·皮部论篇》中指出：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪之中则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。”另外，手术患者常因焦虑、恐惧、悲观等不良情绪致肝气不舒，气机失常，又可反过来影响脾胃功能。脾失健运，肝失疏泄，脾胃升降功能失调，导致气血化生无权，腑气下行不畅，胃气上逆，从而表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气不通等症状。因此，本病基本病机可概括为脾胃虚弱、腑气不通；病性为虚实夹杂，发病关键在于脾胃，与肝密切相关。故治疗应从调理脾胃着手，辅以疏肝和胃、活血化瘀等治法。

2 耳穴贴压疗法的治疗依据

耳穴贴压疗法，又称耳穴压豆、耳穴埋籽、耳穴贴敷、耳穴敷贴、耳穴按压，是我国传统针灸疗法的一种，是将王不留行籽、自制药丸或磁珠用胶布加以固定，通过刺激耳郭上的特定区域或反应点，以达到预防和治疗疾病目的的一种中医外治疗法[7-8]。

2.1 耳穴贴压治疗疾病的中医理论基础 “耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆连系于耳”。中医学认为，脏腑的生理病理通过经络的连属关系可反映于耳上。人体的耳穴是耳郭皮肤表面与人体脏腑、经络、组织、器官、四肢百骸相互沟通的部分，也是脉气输注的所在。耳部存在与人体全部器官相对应的反射区，这些反射区通过经络系统与对应的器官相联系，通过刺激、按压这些反射区，可达到治疗与之相对应器官的作用。同时，耳穴贴压的载体主要为王不留行籽或自制药丸，其具有一定的药理作用。如王不留行籽具有清热解毒、调和脾胃、疏通经络等作用。由此可见，耳穴贴压防治疾病的作用主要是通过经络作用实现的，同时还借助了药物的治疗作用。近年来以中医脏腑经络理论为指导，根据耳穴贴压的独特功效，已广泛应用于内、外、妇、儿各科病症的临床治疗。临床上运用耳穴贴压促进腹部术后胃肠功能障碍主要是通过借助王不留行籽或者磁珠亦或其他药丸压迫耳部与脾、胃、肠相关的穴位，以达到健脾益气、疏通经络、调和脾胃等目的，从而调节胃肠功能，促进肠蠕动。

2.2 耳穴贴压治疗疾病的机理 有作者通过一系列研究发现，耳穴与五脏六腑及相应的组织器官是有密切联系的，证实了耳穴理论是具有科学依据的[9-10]。另外，现代医学研究还表明，耳郭上有丰富的神经、血管、淋巴分布，并相互交织成丛，与大脑皮质、内脏密切相关，按压刺激耳穴能够引起丘脑系统调节交感神经、副交感神经的兴奋性，从而调节胃肠功能[11-13]；另一方面，耳穴贴压可刺激机体释放脑啡肽、β-内啡肽等物质，以上物质可调节机体应激水平，激发机体的应激能力，促进术后患者机体功能的恢复[14]。由此可见，耳穴具有双向调节能力，刺激耳部的相应穴位可以调节相应脏腑功能，以达到治疗疾病的目的。

3 耳穴贴压改善腹部术后胃肠功能的临床研究

3.1 疾病分布 经文献回顾发现，耳穴贴压改善腹部术后胃肠功能主要运用在直肠癌、胃癌、结肠癌根治术、胆囊手术、子宫肌瘤切除术、子宫全切术、卵巢肿瘤切除术、剖宫术等手术，临床疗效明显。陈秋婉[15]采用磁珠耳穴贴压治疗腹部术后胃肠功能紊乱40例，纳入对象为阑尾切除、胆囊切除、胆总管切开取石、胃癌根治术、直肠癌根治术患者，研究显示耳穴贴压可使术后肛门第一次排气时间提前，促进胃肠功能的恢复。陆金英等[16]通过运用耳穴贴压观察大肠癌术后胃肠功能恢复情况，结果显示耳穴组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀发生率等均优于对照组。肖余[17]对剖宫产术后患者使用耳穴埋籽进行干预，观察肠蠕动恢复、肛门排气、排便时间改变情况，结果显示耳穴贴压可有效缩短肠功能恢复时间。黄冬梅等[18]采用耳穴埋籽方法观察70例妇科术后患者排气情况，结果显示耳穴埋籽可缩短排气时间且术后平均住院日明显缩短，提升了护理质量。Wang[19]将耳穴压豆法用于腹部术后患者，证实耳穴压豆能有效刺激其肠蠕动，促进肠功能恢复。

3.2 耳穴贴压的选穴特点 在促进胃肠功能恢复上，临床研究者在选穴上有所不同。孙龙等[20]在运用耳穴贴压改善胃癌术后患者胃肠功能研究中根据临床经验选穴，选取的穴位为神门、交感、皮质下、大肠、小肠、胃及阿是穴。黄国富等[21]选取交感、神门、肝、胆、脾、胃、大肠、小肠等耳穴来观察腹腔镜术后胃肠功能恢复的情况。陆金英等[16]的研究则采取主穴和配穴方式选穴，主穴为脾、胃、大肠、小肠、交感、内分泌、皮质下，配以三焦和直肠。徐惠丽等[22]采用耳穴压豆促进妇科肿瘤术后胃肠功能恢复，研究中选穴为胃、小肠、大肠、脾、脑干、皮质下。耿秀苹等[23]在针对剖宫产术后患者胃肠功能恢复疗效研究中于术后30 min行耳穴压籽，主要耳穴为大肠、小肠、脾、胃、皮质下、内分泌、三焦、肺。可见，目前耳穴贴压干预本病尚无统一的选穴处方，且未重视耳穴取穴原则。

3.3 耳穴贴压的操作方法 对耳穴贴压干预腹部术后胃肠功能障碍的相关文献进一步分析总结发现，目前耳穴的操作方法不尽相同，主要体现在耳穴贴压干预时间点(术前术后)、单双侧取穴、按压时间及频率等。如黄国富等[21]使用耳穴贴压观察腹腔镜术后胃肠功能恢复情况研究中的干预时间点是在术前24 h行双侧耳穴贴压，每个穴位按压时间一般为3～5 min，按压力度以产生酸麻微痛及热感为宜，每3小时1次，每日5次，两耳交替按压，疗程为术后72 h。张兆莉[24]选择术后患者回到病房后立即实施干预，单侧取穴，每个穴位按压时间为30 s，3～5次/d，疗程为3～5 d不等。陆金英[16]选择于术后回到病房即刻进行耳穴贴压，使用王不留行籽贴于耳穴上，以耐受为度，每个穴位按压30～60 s，每2～3小时按压一次，直至肛门排气，对其疗程未作规定。黄冬梅等[18]干预时间点则为术后4 h。孙龙等[25]则探讨了术前1 d、术后6 h两个不同时间点耳穴贴压观察胃癌患者术后胃肠功能恢复情况，结果显示术前效果优于术后，提示耳穴干预时间点的不同可影响临床疗效。

4 思考与展望

综上所述，临床研究文献已证实耳穴贴压可促进术后胃肠功能的恢复，且因其操作简便、无创伤、安全有效、经济实惠、可接受度高等优点，可在临床广泛运用。但通过目前关于耳穴改善术后胃肠功能的临床研究方面仍存在不足。

4.1 纳入标准不统一 患者疾病种类、手术类型(开腹或腔镜手术)、手术次数、患者年龄、麻醉方式、术前情况、胃肠功能本身情况等都可能影响腹部术后胃肠功能的恢复情况。如老年人由于机体功能逐渐衰退，胃肠本就虚弱，从而在一定程度上可影响患者术后胃肠功能恢复。故在临床研究设计中，研究者应该注意根据研究目的制定统一的纳入标准，充分考虑影响结果的因素，以此来收集试验数据，保证数据的可比性、均衡性。

4.2 耳穴操作欠规范 无论是在耳穴选穴、按压手法、干预时间、按压频率等方面均不尽相同。建议研究者开展耳穴贴压操作的标准化研究，制订较为权威统一的操作标准，以便在临床推广运用。

4.3 疗效标准不一 目前临床研究中，多采用肛门排气、排便、肠蠕动、肠鸣音、首次进食等时间来观察胃肠功能的恢复，欠缺客观指标。因此，建议选择一些客观的评价指标作为疗效结果的判定，使研究结果具有科学性。

4.4 机理研究缺乏 目前，耳穴贴压改善胃肠功能的研究多集中于症状改善等临床疗效的观察，欠缺机理的研究。因此，建议加大有关耳穴贴压改善胃肠功能的机理研究，探讨耳穴改善胃肠道功能的确切通路，促进耳穴贴压在临床中的运用，弘扬祖国医学特色。

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