儿童爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞临床分析

敖娟娟

儿童爆发性心肌炎在临床是一种少见的心肌感染性疾病，具有起病急、病情发展快、病情危重的疾病特征。该疾病通常会使患者感到腹痛、胸闷、呕吐、面色苍白、心律失常等常见的临床表现[1]。在病发48 h内可能会出现阿斯综合征、心功能不全等。学龄期儿童为该疾病的多发群体，若未能及时救治，则具有较高致死率。基于此，在现研究中，剖析儿童爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞的临床特征与临床治疗。现将报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机筛选于2016年1月—2018年1月入院接受治疗的12例爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患儿的临床资料进行回顾性分析。12例患儿中，男性7例，女性5例；年龄区间8个月～13岁，平均年龄为（5.29±2.05）岁；入院就诊时间1～3 d，平均就诊时长（1.28±0.16）d。12例CAVB患儿中，心功能不全有3例，阿斯综合征有6例。所有患儿经胸片检查，结果显示急性心肌炎4例，左心室增大有9例。

1.2　治疗方法

所有患儿给予异丙肾上腺素0.10～1.00 μg/（kg·min）静脉滴注，纠正低心排、加速室性心律；再继续给予多巴酚丁胺10～15 μg/（kg·min）静脉滴注，改善循环，具有强心作用；甲泼尼龙20 mg/（kg·d）静脉冲击，丙种球蛋白1 g/（kg·d）静脉滴注；给予利巴韦林进行抗病毒治疗，磷酸肌酸纳营养心肌。所有患者采用上述治疗后，其心率未能得到明显升高，存在着一定不良表现。所有患儿立即安装临时起搏器进行治疗，即帮助患者取仰卧体位，常规铺巾消毒，选取穿刺患儿右侧腹股沟股静脉，待穿刺成功之后，将6F的血管鞘放置在单腔的临时起搏器中。于DSA下对电极到右心室心尖部的位置仔细观察，设定电压2.5 V，进行起搏心脏；设定起搏心率70次/min，将电极固定，加压包扎。

1.3　观察指标

观察并同步记录儿童爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞的临床特征与临床治疗。

2　结果

12例CAVB患儿中，心功能不全有3例，阿斯综合征有6例。所有患儿经胸片检查，结果显示急性心肌炎4例，左心室增大有9例。所有患儿均安装临时起搏器进行治疗。经治疗，治愈7例，占比58.33%；好转4例，占比33.33%；无效1例，占比8.33%。

3　讨论

爆发性心肌炎在临床中又可称作为急性重症病毒性心肌炎，主要是以心肌质变、坏死或是间质炎性细胞浸润为主要特征[2]。根据多项实践指出，爆发性心肌炎与螺旋体、病毒、真菌、细菌、寄生虫等具有相关性，其中，柯萨奇B3病毒的致病性较高[3]。爆发性心肌炎在早期阶段的典型临床表现较为隐匿，通常表现出乏力、腹痛、胸闷等。但是该疾病具有进展快的特征，可能会引发心源性休克、心衰、恶性心律失常甚至死亡，对患儿的健康安全构成重大威胁。根据我国的病毒性心肌炎诊断标准：即（1）在48 h内出现阿斯综合征、心功能不全；（2）ESR、BNP、CRP、肌钙蛋白、ST段与Q波改变、室壁增大等[4]。对于爆发性心肌炎病情程度较为严重的患儿，可采用心内膜心肌活检进行诊断。在目前临床中爆发性心肌炎的病因尚未明确，在临床中主要是实施抗心衰与抗心律失常进行治疗。若患儿QRS增宽、窦性心动过缓、肌钙蛋白水平波动，则提示可能会出现恶性心律失常[5-8]。爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞在正常情况下首荐临时起搏器进行治疗。对于血流动力学不稳定，且具有心衰的患儿，应在ICU病房进行监护。根据有关国内外研究表明，在临床治疗儿童爆发性心肌炎中采用ECMO，疗效较为满意。因此，对于心功能障碍、心源性休克的患儿，可采用ECMO或者是心室辅助装置，有利于后期做心脏移植手术。

本研究表明，12例CAVB患儿中，心功能不全有3例，阿斯综合征有6例。所有患儿经胸片检查，结果显示急性心肌炎4例，左心室增大有9例。所有患儿均安装临时起搏器进行治疗。经治疗，治愈7例，好转4例，无效1例。

综上所述，爆发性心肌炎在早期阶段由于部分临床表现较为隐匿，容易被忽略或是误诊漏诊，使患儿错失最佳治疗时机。病情一旦发展迅速，爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞具有较高致死率，早诊断早治疗是关键，安装临时起搏器能有效改善血流动力学，有利于改善预后。

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