骨科实习教学中LBL-PBL-LBL模式的设计及应用分析

李宇晟　罗伟　肖文峰

骨科解剖结构具有较强的立体性，且骨科涉及的内容比较多，不同章节既独立，又前后贯穿，实践操作具有自身独特的特点，在临床外科体系中占有重要的作用[1]，以问题为基础的学习（PBL）是一种以学生为中心，教师在问题的基础上组织和指导学生进行自主和合作学习的教学模式，在国外医学教学中应用广泛，但在我国医学教育教学中的应用并不顺利。为了探讨PBL应用于教学中的有效模式，笔者选取2016年6月1日—2017年5月30日于我院骨科进行实习的学生70名，随机分为传统组和联合组，各35名。进行了此次研究，汇总如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年6月1日—2017年5月30日于我院骨科进行实习的学生70名作为研究对象，将其随机分为传统组和联合组，每组各35名。

传统组男女生的比例为21∶14；年龄为19～23岁，平均年龄（21.19±0.42）岁；联合组男女生的比例为20∶15；年龄为19～24岁，平均年龄（21.20±0.39）岁。两组学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　教学方法

传统组：教师根据教学大纲向学生讲授骨科各类疾病的特点、病理及常规的治疗方法。

联合组：实施LBL-PBL-LBL教学模式，前期使用LBL教学，与传统组相同，使学生完整掌握骨科疾病的基本理论知识；每个章节结束后，教师根据教学过程中的难点及重点引导学生提出问题，并组织学生讨论以探求问题和解决问题；之后再通过LBL模式对骨科的重点和难点等知识进行系统的讲解，以巩固教学成果。

1.3　观察指标

观察学生各项能力的考核评分及学生对教学模式的满意度。应用我院自行设计的调查问卷评估学生对教学模式的满意度，主要包括教学目标明确、增强互动和学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床技能操作掌握程度、提高临床思维和分析解决能力及对教学满意度6项内容，每项内容为0～3分，总分为0～12分，得分的高低与满意度的高低呈正相关。

1.4　统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　学生各项能力的考核评分

传统组学生对基础知识、临床操作和分析能力、病历书写、文献检索与阅读及创新思维的考核评分分别为（83.28±7.06）分、（79.65±8.49）分、（86.13±5.52）分、（71.29±6.13）分和（79.96±8.73）分；联合组学生对基础知识、临床操作和分析能力、病历书写、文献检索与阅读及创新思维的考核评分分别为（89.31±6.54）分、（89.23±9.18）分、（91.47±5.62）分、（86.30±5.29）分和（89.65±8.76）分。组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　学生对教学模式的满意度

传统组学生对教学目标明确、增强互动和学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床技能操作掌握程度、提高临床思维和分析解决能力、对教学满意度的评分及总分分别为（1.46±0.21）分、（1.32±0.16）分、（1.34±0.21）分、（1.23±0.21）分、（1.12±0.23）分、（1.32±0.14）分和（9.13±1.25）分；联合组学生对教学目标明确、增强互动和学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床技能操作掌握程度、提高临床思维和分析解决能力、对教学满意度的评分及总分分别为（1.75±0.29）分、（1.74±0.19）分、（1.83±0.15）分、（1.86±0.27）分、（1.85±0.14）分、（1.83±0.20）分和（10.25±1.27）分。组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

骨科教学中不仅要求学生掌握解剖学、病理学、生物力学及外科学等学科的理论知识，还要将理论知识与临床操作紧密联系[2]。以授课为基础的学习（LBL）是属于“灌输式”的教学，教师可向学生全面、系统、重点地讲解理论知识，是学生掌握专业基础知识的保证[3]，应用于骨科临床带教中，是在理论知识的基础上，带教老师带领实习生查房，同时对实习生医疗文书的书写、临床化验单的开具及实践操作等进行指导，但不利于学生将理论知识与临床操作联系起来，学生无法真正的吸收、理解和掌握骨科学的精髓[4]。PBL是美国医学教育改革先驱Barrows教授1969年开创的，围绕着重点和难点知识设置问题并编写教案，不仅改变了以往的单向式、填鸭式的教学法，促使学生不断思考[5]，还体现了以学生为主体、教师为主导的现代教学理念，是医学教育领域的一大创新，可为临床培养复合型医学人才[6]，充分激发学生学习的动力和求知的欲望，有助于学生独立自主性、临床思维能力及创新能力的培养[7]。但不利于学生系统地学习和掌握理论知识，而理论知识是临床操作的基础。王波，许超，范秋平[8]等人的研究显示，LBL-PBL-CBL-LBL与LBL-CBL教学模式在关节外科见习教学中的对比，LBL-PBL-CBL-LBL的模式效果更好。

本次研究中，将LBL-PBL-LBL应用于骨科教学中后，提高了学生各项能力的考核成绩和学生对教学模式的满意度（P＜0.05）。

综上所述，LBL-PBL-LBL模式应用于骨科教学中的效果显著，可提升学生的综合能力和素质。

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[5]王伟卓，黄孟迪，王坤正，等. PBL联合Paper Review教学模式在骨科规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育，2017，9（11）：16-18.

[6]章亚东，贾海港. 骨科临床教学中医疗纠纷案例分析结合PBL模式的应用价值[J]. 中国继续医学教育，2017，9（12）：34-35.

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[8]王波，许超，范秋平，等. LBL-PBL-CBL-LBL与LBL-CBL教学模式在关节外科见习教学中的对比研究[J]. 中国现代医生，2017，55（22）：124-128.