角色模拟在医患沟通教育中的意义

张智辉　叶智慧　林少芒

我国目前存在医患关系紧张的状况，导致医患关系紧张的原因有很多，其中很重要的一点是医患沟通不足。在医学教学中应该重视医患沟通教育的重要性，特别在临床带教时，让医学生与患者的角色互换教育，能有效的增进沟通技巧，提高沟通效果，改善医患关系，对医学生毕业以后的执业生涯具有重要意义。

1　中国医患关系的现状

2012年12月—2013年7月，中国医院协会等机构的调查表明，中国医院场所暴力伤医事件逐年递增，每年每所医院发生的平均数从2008年的20.6次上升到2012年的27.3次。2013年9月，在湖南省中医药研究院附属医院，一名曾在该院整形美容科进行过胡须移植手术的男子，疑因不满效果，捅伤3名护士后逃跑；2013年10月25日，温岭市第一人民医院3名医生倒在患者连恩青的刀下，耳鼻喉科主任王云杰当场遇害；2014年3月7日患者酒醉后死亡，家属质疑潮州市中心医院抢救不力，医生被游街；2016年5月6日，广东省人民医院口腔科主任陈仲伟被砍重伤，后不治身亡。针对医护人员的暴力伤医事件有增无减，医患关系紧张，医疗纠纷增加。对于近期接连发生的患者及家属打砸医院恶性事件，医护界纷纷发声：真没有职业安全感！最后损害的仍是患者的切身利益。

2　医患关系紧张甚至恶化的原因

我国医患关系紧张甚至恶化程度已日益成为社会关注的焦点，究其原因，体制、医患沟通、医保、媒体的负面报道、医闹伤医暴力事件等无非是这种现象的根源[1]。针对医患双方而言：

（1）医患之间认知有差距，难以攻克的医学难题与公众对医疗技术的高期望矛盾。（2）医疗费用自付比例增高，医疗费用与期望疗效不相符。（3）医患双方沟通不足。（4）部分医护人员道德行为缺失。（5）部分患者因经济利益驱动造成医闹、恶性暴力伤医事件。

其中，最直接、最重要的原因就是医患之间缺乏沟通或沟通不良。我国近年来的医患投诉和纠纷原因分析统计的文献显示[2]，医患沟通不良引起的投诉和纠纷占了26.9%～70.0%。

3　医患沟通不足或不良的原因[3]

3.1　医方原因

临床、科研、教学工作量大，与患者沟通时间简短；对医患沟通未能引起足够的重视；人文素养、沟通技巧缺乏；专业理论知识水平和经验的限制；少数不良医德医风影响；医学存在的个体差异性与潜在未知性。

3.2　患方原因

未能从医生那获得长时间的详细的沟通；文化知识水平、素质差异大；对医务人员讲解未能完全理解或产生误解；患病后的情绪状态影响；自身的心理社会因素。

4　针对医患沟通不足，医学生的在校教育，必须正视以下几点

4.1　医学教育制度中人文素质教育落后

人文素养是“以人为对象、以人为中心的精神”，其核心内容是对人类生存意义和价值的关怀，这就是“人文精神”，它追求人生和社会的美好境界，推崇人的感性和情感，看重人的想象性和生活的多样化。它以人的价值、人的感受、人的尊严为万物的尺度。在现代医学模式下，人文关怀日趋被医护人员所推崇，但是，随着科技的发展，医疗设备的不断优化，并大量的介入诊疗过程中，医护人员越来越依赖医疗设备的检查，缺乏必要的人文关怀[4]。但在我国，人文素质教育没有得到应有的重视，存在严重的重专业理论知识、技术操作，轻人文、轻道德的现象。据统计，我国医学院校人文类课程平均为62学时，仅占了总学时的8.85%[5]。作为医学生，更应该注重人文素养方面的培养，树立医学人文观念和增强服务意识，学会宽容与换位思考，理解患者，以患者为中心，进行充分有效的沟通，使患者对医生产生信任感，融洽医患关系[6]。

4.2　医患双方之间的不信任

从社会学角度来看，患者患病后到医院给医生诊治，理应属于一种信托关系，也就是医生与患者之间应该是互相信赖的，但是随着生活水平的提高、网络信息的发达，媒体的偏颇不实报道，使得一部分患者存在认知差异，尤其对医学疾病一概而全的想法，对医疗期望值过高或缺乏对疾病风险性的认识，质疑医生的医疗质量、怀疑医生的行为与利益挂钩等，使得患者在诊疗过程中不信任医生的医疗行为是单纯的以患者为中心[7]。而在医生方面，由于对医学的认识全面，认为患者不懂装懂，对患者的陈诉持怀疑态度，并有部分医生为了增加医疗收入，罔顾患者利益。最终造成医患双方出现信任危机。

4.3　我国各医学院校并没有对医患沟通引起足够的重视

据调查，国外医学院有单独设立模拟中心，如剑桥大学医学院的模拟中心、美茵兹医学模拟中心等，并且国外有80%左右的医学院校是开设了医患沟通必修课，但我国大约有40%的医学院校有开设有医患沟通技巧的课程，并且只是作为课时较少的选修课来教导学生，教育模式仍采用既往的传统模式，基本都是以灌输的方式，让学生被动接受，这造成学生对学习医患沟通技巧的积极性不高，教学效果不能达到预期值。有研究表明早期临床接触活动有利于医学生对当前医患关系的正确认知[8]，因此，探究有效的医患沟通技巧方法对提高医患沟通效果、构建和谐医患关系具有积极作用。

5　将角色模拟应用于医患沟通临床教学当中

加强医患沟通是目前减缓医患矛盾、减少医疗纠纷的最简单有效的的方法，因此就医学教育而言，最能改善医患关系的就是让在校医学生在接触患者前进行有效的医患沟通技巧学习。而角色模拟教学是当前医学教学改革的人点之一，角色模拟教学法是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学法，具有仿真性、参与性、主动性等特点，可充分激发学生学习的热情和积极性，增强学生的角色情感和责任感，提高学生日后与人交流合作以及随机应变的能力，并能提升他的人文素养，使其更加理解患者，从而缩短从医学生--实习医生--医生的适应时间，增进医患关系。

因此，为了提高医学生对医患沟通技巧感兴趣，并能积极地将医患沟通技巧运动到临床实践中，我们学习将角色模拟应用于医患沟通临床教学当中[9]。并选取一批有丰富临床经验，责任心强，教学效果好的教师进行统一培训，并尽量以还原真实事件的原则，编写模拟真实病例，让学生模拟医生、患者、患者家属等角色，体验角色，确保角色模拟的教学质量[10]。

目前，角色模拟教学方法仍比较新颖，但与传统教学方式相比，能通过最大限度的营造出接近真实的临床环境，模拟真实案例背景，设置各种不同的疾病体验，有针对性的让学生体验到医生与患者及其家属之间的沟通存在的不足，让医学生更加理解患者及其家属，尽量减少或避免以后可能出现的医患问题或医疗纠纷等或能更有效、更人性化地处理医患问题或医疗纠纷。

[1]于海燕，梁九业，许晓晴. 人性的回归与新型医患关系的建构：医学伦理学视角下的探究[J]. 中华医学教育探索杂志，2014，13（11）：1181-1184.

[2]黎艳华，陈晋东，周胜华，等. 医院投诉接待中心在防范医疗纠纷中的作用[J]. 中国医院，2016，20（2）：76-77.

[3]曹良启，邵子力，梁惠宏. 培养临床实习医生处理医患关系的思考与探索[J]. 西北医学教育，2015，23（3）：561-562.

[4]石晓兰，夏秀芳，周诣，等. 医患关系现状调查分析与思考[J].中华医学教育杂志，2014，34（1）：116-118.

[5]祁盼盼，崔月英. 医务人员人文素养培育的现实意义与路径探讨[J]. 中国医院管理，2017，37（6）：79-80.

[6]韩睿，施伟丽，李彦林，等. 医患沟通技能在临床医学生中的重要意义[J]. 中国医药导报，2015，12（35）：140-143.

[7]宁丽红，陈晓阳，杨同卫. 基于患方的医患信任研究[J]. 中国医学伦理学，2012，25（5）：623-625.

[8]赵华翔，吕强，张瑞，等. 早期临床接触活动对改善医学生医患关系认知的效果评价[J]. 中华医学教育探索杂志，2014，13（9）：952-957.

[9]翟妍，张震宇，王淑珍，等. 角色模拟教学法对于妇产科临床见习的可行性研究[J]. 中国病案，2013，14（7）：62-63.

[10]宋献民，高磊，徐晓璐. 角色模拟训练提高医学生临床交流和沟通能力的探讨[J]. 中国高等医学教育，2010（2）：89-90.