腔镜器械清洗过程中存在的问题与对策

周淑媛

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

0 引言

随着医疗技术的不断发展和进步，人们生活水平不断的提高，微创手术越来越受到患者的青睐，腔镜手术是微创外科重要的一部分[1]。通过不断地学习更新知识发现了腔镜器械在以往的清洗工作中存在的一些问题，并制定了相关的整改措施。

1 存在的问题

（1）清洗不充分：腔镜器械价格的昂贵、精密，数量有限。（2）器械的复杂性难清洗：腔镜器械较为精细、精密，管腔类多，器械需要拆卸至最小化清洗。（3）设施配件不齐全：没有做好预处理，没有配套的清洗专用毛刷，干固在管腔内壁上的污物很难清洗干净。（4）护理人员缺乏自我意识和慎独精神：工作人员在清洗器械过程中重复使用酶清洗液，无更换酶液，造成二次污染。

2 对策

现在我科室采用的是手工清洗加超声清洗机清洗和全自动清洗机，具体手工清洗流程如下。

2.1 配制清洗液

根据专用多酶液使用说明书在清洗槽和超声清洗糟内配制多酶液。以1:200专用酶的配制方法为例：检查多酶的有效期；用量筒量出20000mL水倒入池中及超声机池中；用量杯量出多酶100mL倒入池中，并充分搅匀。

2.2 拆卸

将可拆卸的器械拆卸到最小部件，并装入有孔器械盘（孔径≤0.2mm）内浸泡于水中。（1）粗卡：按以下顺序拆卸：取下转换器-抽出穿刺器-取下外封帽-逆时针。取下螺帽-取下内封帽-逆时针取下内螺帽。（2）气腹针：逆时针取下针芯。（3）输卵管钳：按以下顺序拆卸：拉开外鞘把手-按下锁扣-抽出输卵管钳内芯。（4）弯钳、粗齿钳和分离剪拆御法同输卵管钳。（5）冲洗器：按以下顺序拆卸：逆时针取下冲洗管-逆时针取下侧面螺帽-取下内螺帽。（6）双极：逆时针旋转并按下锁扣，把双极芯从套管和把手中抽出。

2.3 冲洗、刷洗

在流动水下进行，洗后根据是否需要超声清洗分类平放于清洗筐内（清洗筐网网眼≤0.2mm）。（1）封帽：小纱擦洗内外。（2）转换器：小纱擦洗内外，棉棒擦洗内侧边缘和螺钉处。（3）穿刺器：纱布擦洗。（4）粗卡螺帽：牙刷刷洗外面螺纹处，6号管腔清洗刷刷洗内侧。（5）粗卡内螺帽：纱布擦洗内外。（6）粗卡鞘：纱布擦洗鞘外，6号管腔清洗刷来回刷洗鞘内，高压水枪从侧孔反复冲洗鞘内。（7）气腹针：纱布擦洗针芯和针鞘外，棉棒擦洗针鞘内螺纹处，高压水枪冲洗管腔内。（8）双极套管：纱布擦洗外面，6号管管腔清洗刷刷洗管腔内，高压水枪冲洗管腔内。（9）双极柄：纱布擦洗外面，3号管腔清洗刷刷洗管腔内，高压水枪冲洗管腔内。（10）外鞘：同双极柄。（11）冲洗器：牙刷刷洗外面及螺纹处，棉棒擦洗内侧面及管腔内，高压水枪从2个侧孔冲洗管腔。冲洗管同双极套管洗法。（12）双极钳、弯钳、粗齿钳、输卵管钳、分离剪，电钩：先用纱布擦洗，然后牙刷或电刀清洗片刷洗齿槽部，再用高压水枪反复冲洗齿纹、关节和缝隙处。（13）剪刀：软毛刷刷洗。（14）导光束：用湿纱布反复擦拭表面的污渍、血渍，直到清洁，环形盘绕在清洗筐内。（15）电凝线、气腹管：用湿纱布擦拭接触电源插头处后搭在清洗槽边缘上，其余部分浸泡在酶液中5～10min，然后再擦洗。（16）烟管、水管：完全浸泡在酶液中5～10min，然后再擦洗，用高压水枪冲洗管腔内，环形盘绕在清洗筐内。（17）镜子：用湿纱布反复擦拭。镜头边缘处用细软毛刷或牙刷刷洗干净，放在专用的镜盒内。刷洗时注意避免划伤镜面。（18）超声清洗：器械类进行超声清洗。

2.4 漂洗

（1）取出超声机内的器械放入纯水池中，用纱布擦洗表面，高压水枪冲洗残留在管道内和器械上的多酶清洗液及松脱的污物。按器械及配件数量有序摆放在专用有孔器械盘内。（2）取出浸泡在多酶洗液中的光学目镜、电凝线、气腹管、水管、烟管，同预处理方法进行漂洗。

2.5 干燥

（1）镜子用镜头拭纸擦干，放在专用镜盒内固定妥当，传递到包装区。（2）电凝线、气腹管、水管、烟管用高压气枪吹干。或使用专用干燥柜，根据厂家说明调节适宜的干燥温度和时间。（3）器械表面及管腔用高压气枪吹干。或使用专用干燥柜，根据厂家说明调节适宜的干燥温度和时间。

2.6 双人核对检查打包、待灭菌

在清洗过程中应做好个人防护：操作前先洗手，穿防护服、防水围裙、防护鞋，戴面罩及双层手套。

工作人员在清洗结束后应遵循规章制度对清洗台面和超声清洗机进行打扫和保养，各类登记本应记录完整，留存查阅。

3 建议

建立独立的专用腔镜清洗间，并有经过专业培训的专职护理人员进行具体的操作，健全各项规章制度，并定期安排护理人员外出进修与学习新理念、新技术，不断提升工作质量还要完善工作程序，具体方法如下。

（1）遵循各项规章制度。在使用腔镜和对腔镜的清洗过程中，均需要严格按照相关规章制度进行[2-3]。尤其是在对腔镜的清洗中，更是需要严格按照相关要求进行操作，以免对腔镜造成影响，甚至可能会影响到腔镜质量。尤其是针对在实际的操作中，不仅需要注意到对腔镜进行较为完善的保护，也需要对操作人员进行较好的保护，在使用和清洗腔镜之前，需要戴手套以及穿防护服等，避免皮肤上的分泌物对腔镜的成像清晰度以及使用质量等造成影响[4]。在腔镜使用完成后，必须要使用流水对其进行冲洗，尤其是对管腔类的物品更是需要进行及时有效的冲洗，以免患者体液对其造成腐蚀。另外需要避免纱布擦拭等无法有效清除残留体液的情况，必须要使用清水对其进行清洗。

（2）建立互信机制并且互相交流。闭门造车显然无法起到较好效果，这一点在腔镜器械的清洗过程中也是客观存在的。若没有对腔镜的使用情况进行针对性的分析，并且针对其使用状况进行清洗，实际上也无法起到较好的清洗效果[5-6]。因此，在实际的对腔镜进行清洗的过程中，可和其他科室，尤其是使用腔镜进行临床诊治的科室进行充分性的交流，通过交流的方式可以帮助清洗专业人员掌握到腔镜是如何使用的，从而了解到应该如何对其进行冲洗，起到更好的腔镜清洗效果。

（3）建立预处理机制。对于一些无法立即送到供应室中进行清洗的腔镜，可对其进行预处理。在实际的处理中，可将其放置进入到冷水或是1:270的酶清洗剂中进行预处理[7-8]。但需要注意的是，预处理时间不能超过2h，若条件允许可使用保湿剂对其进行处理。在使用保湿剂的过程中，需注意到必须要保证条件允许。而保湿剂的价格相对较高，因此其使用往往会受到一定限制，针对这一点，在对腔镜进行清洗的过程中需做好选择。

（4）加强工作人员的思想教育。最后，可加强对工作人员的思想教育，让其进行换位思考，理解到临床护理人员在使用腔镜过程中的辛苦，让其能够设身处地的了解到，若自己没有做好腔镜清洗，会对其造成极大影响，从而让其能够正确面对腔镜的清洗工作[9]。另外必须要强调在工作中的纪律性，让工作人员必须要对腔镜进行完善的清洗。也可建立起登记制度，若临床医师和护士发现腔镜在使用过程中发生了问题，可及时了解到责任人，并对其进行处理，做好奖励和惩罚的相关工作[10]。但需要注意的是，必须要奖惩分明，公平公正，从而让工作人员更加自觉自愿地做好腔镜的清洗工作，避免出现其他各类问题。

尽管腔镜手术开展得越来越多，但因腔镜器械有限以及器械的整个周转流程中依然存在着组织管理的不够全面，器械供应的不充足的情况。因此，建议各个外科科室增加器械，规范器械的安全管理，严格按照标准的操作流程进行，目标不是追求彻底无缺陷，而是追求最佳的手术使用效果。