勃起功能障碍的中医治疗进展研究

赵飞 赵泉 赵克昌 赵源

近些年，勃起功能障碍（ED）患者数量明显增多，呈现出逐年上升的趋势，据统计，其发病率已达到25%。ED会导致患者的生活质量严重降低，影响患者家庭的和睦，给患者的正常生活带来较大的负面影响，现代医学对ED发病机制没有统一的认识，因此当前没有较为明确的ED治疗方法，我国传统中医学历史悠久，关于ED的记载较多，将其应用到勃起功能障碍患者的治疗中效果显著。

1 勃起功能障碍的病因病机认识

1.1 古代医学对勃起功能障碍病因病机的认识

《诸病源候论*虚劳阳痿候》中认为勃起功能障碍的发病原因为肾虚，而《医述》中认为勃起功能障碍出现的原因为心脾两虚，《杂病源流犀烛》中这样记载：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阳痿不起”，表明肝郁也是导致勃起功能障碍的原因之一，《阳痿证》认为血瘀导致真阳之气不能达到阴茎，进而引发阴茎不举。古代医学中认为肾虚、心脾两虚、肝郁以及血瘀等均属于勃起功能障碍的致病原因，值得当代医学借鉴，并应用到勃起功能障碍患者的治疗中[1-2]。

1.2 现代医学对勃起功能障碍病因病机的认识

现代医学中认为正气虚损、肝郁以及血瘀属于勃起功能障碍的主要致病因素，在勃起功能障碍的治疗中应当做到肝肾同治，以疏肝、补肾、活血为主要治疗目标，通过解决肾虚、肝郁以及血瘀问题达到治疗勃起功能障碍的目的[3-4]。

2 中医药治疗勃起功能障碍

2.1 中医辨证治疗

2.1.1 辨证治疗 辩证疗法是中医治疗疾病的精髓，辨证治疗通过对病机进行深入分析，找到主导疾病的病机，结合病机的类型制定具有针对性的治疗方法，辩证疗法受到地域差异以及临床医师的个人经验等因素的影响，对勃起功能障碍的辨证分型之间也存在一定差异，最常见的是将勃起功能障碍分为阴虚火旺证、命门火衰证、肝郁气滞证、湿热下注证、心脾两虚证、恐惧伤肾症、血脉瘀滞证以及痰浊阻窍证八种证型，根据不同证型使用不同的治疗方法进行治疗，阴虚火旺证患者的治疗中选用二地鳖甲煎；命门火衰证患者的治疗中选用还少丹；肝郁气滞证患者的治疗中选用沈氏达郁汤；湿热下注证患者的治疗中先用柴胡胜湿汤；心脾两虚证患者的治疗中选用归脾汤；恐惧伤肾证患者的治疗中选用桂枝龙骨牡蛎汤；血脉瘀滞证患者的治疗中选用活血散淤汤；痰浊阻窍证患者的治疗中选用温胆汤，根据患者的证型选择治疗方法能够达到理想的治疗效果[5-6]。勃起功能障碍可分为五种证型，包括肾阳虚型、肾阴虚型、肝气郁结型、淤血内阻型以及温热下注型[7-8]，并根据证型制定不同的治疗方法，肾阳虚型勃起功能障碍患者的治疗以温肾壮阳为主，选用五子衍宗丸加味治疗；肾阴虚型ED患者的治疗以滋肾填精为主，达到清除患者肾内泻火的目的，选用左归饮加味治疗；肝气郁结型ED患者的治疗以疏肝解郁为主，达到健脾益肾的目的，选用柴胡疏肝散加减治疗；淤血内阻型ED患者的治疗以活血化瘀为主，达到补肾壮阳的目的，选用血府逐瘀汤治疗；温热下注型ED患者的治疗以清热利湿为主，达到补肾通窍的目的，选用龙胆泻肝汤加减治疗，结合患者证型落实具有针对性的治疗方案后，患者的病情改善效果明显[8-9]。

2.1.2 从肾论治 从肾论治是从古至今常用的一种勃起功能障碍治疗方法，治疗中医补肾阳为主。勃起功能障碍患者往往存在火衰现象，使用具有温肾壮阳作用的“双龙丸”进行治疗能够有效改善患者的病情，联合使用右归丸、淫羊藿以及蛇床子也能够达到温补肾阳的目的。

2.1.3 从肝论治 人体肝脏与阴器功能存在较大联系，因此改善肝脏功能能够有效提高患者的生理功能。肝病所致勃起功能障碍在中青年人群中较为常见，肝病导致患者气血运行出现障碍，宗筋失充，最终引发勃起功能障碍。从肝论治中木郁者宜达之、温热者宜补之、淤血者宜通之、肝虚者宜补之。

2.1.4 从脾胃论治 从脾胃论治又被称为阳明论治，阳明记为五脏六腑之海，阳明脾胃虚弱，宗筋失于濡润则会引发勃起功能障碍，阳明论治中以补气健脾、升提阳气、和调脾胃为主，改善阳明湿热问题，达到治疗勃起功能障碍的目的。

2.1.5 从心论治 宗筋的勃起不仅受到肝肾的直接影响，与心脏君火之间也存在一定联系，心脏功能失调也会引发勃起功能障碍，从心论治通过改善患者心功能来达到治疗勃起功能障碍的目的。

2.2 中医外治疗法

勃起功能障碍在传统中医治疗中医针灸治疗为主，八髎穴温针灸属于一种常见的治疗方法，其具有补肾、活血的作用，能够平复患者体内阴阳，维持阴阳平衡，同时刺激患者的性兴奋中枢，保证患者具备正常的性反应，从而解决患者的阳痿问题，蜂针也常用于阳痿患者的治疗，蜂针治疗能够提升患者血清中雄性激素的水平，刺激性神经，提高患者的性功能，从而缓解患者的阳痿症状，应用效果显著[10-13]。

3 中医实验研究

实验模型选取小白鼠，使用束缚盒慢性应激法建立起小鼠肝气郁结证ED模型，王氏则通过将小白鼠反复悬空倒吊，激怒小白鼠并制作肝郁阳痿模型。近些年，关于动物ED模型制作的实验不断增多，李氏的研究显示，补肾复方益肾汤能够有效缩短阴茎勃起的潜伏期，在糖尿病引起薄其功能障碍患者的治疗中具有较为显著的治疗效果[14-16]。肝郁气滞会导致人体阴茎内海绵体组织PDE5活性增强，PDE5对阴茎勃起具有一定的抑制作用，疏肝理气活血药方中含有能够抑制PDE5活性的药物，减轻PDE5对阴茎勃起的抑制作用，从而达到治疗勃起功能障碍疾病的目的[17-18]。中药提取物中的川弓嗪具有舒张阴茎海绵体平滑肌的作用，用于勃起功能障碍患者的治疗具有较为显著的治疗效果。针灸治疗中，刺激“肾俞”“足三里”等穴位能够有效提升ED小白鼠的勃起功能。

4 小结

综合分析勃起功能障碍的病因病机，结合病因病机选取具有针对性的治疗方案，能够有效改善患者的病情，因此在中医治疗中，治疗效果与前期辨证关系密切，提高中医师的临证水平较为重要，做好前期辨证能够给后期治疗提供指导，给治疗效果提供保障。而且当前中医治疗勃起功能障碍中多集中在临床观察，没有准确的中医诊断、分型以及疗效评定标准。中医治疗勃起功能障碍疾病的过程中应当做到以下几点：（1）加以重视，尽快组织专家学者建立健全的勃起功能障碍中医药治疗指南；（2）立足于传统中医学的理论基础，应用现代化技术深入研究；（3）制定明确的中医诊断、分型以及疗效评定标准[19-20]。

中医药治疗勃起功能障碍的过程中，应当依靠现代循证医学体系，充分利用现代化技术，做好临床研究以及动物实验，加深对勃起功能障碍疾病的认识。中医药物治疗以及针灸治疗应用到ED疾病的治疗中均具有较为显著的临床疗效，有效改善患者的勃起功能障碍问题，对于患者的病情恢复具有重要作用，联合使用针灸治疗以及药物治疗，做到内外结合，能够有效发挥中医药治疗勃起功能障碍的优势。