基于研讨式教学法的循证医学理论提升中医院校大学生综合能力的探讨

李 玲，陈 沙，刘慧萍，何清湖，丁 煌，王真真

(1.湖南中医药大学中医学院；2.湖南省大学创新训练中心；3.湖南中医药大学中西结合学院，湖南 长沙 410208)

研讨式教学法[1]是以问题为载体的教学方式，重在对问题进行设计研究，老师设计问题情景，然后老师与学生共同查找资料，研究、讨论、实践、探索，从而提出解决问题的方法，使得学生掌握知识和技能。循证医学理论[2]是将教师的“教”和学生的“学”有机结合，以学生为主角，将循证医学的理念应用到知识的学习中，学会以辨证的角度去分析评价所检索到的文献资料，获得可靠的循证医学依据。以湖南中医药大学(下文简称“我校”)为例，采用传统教学模式以教师为课堂教学的主角，课堂大部分时间用在讲授课本知识，强调自己灌输知识，要求学生掌握、熟悉和了解授课内容，被动的学习，为了考试而学习，易造成厌学情绪。研讨式教学法和循证医学理念能极大提高探索和搜集资料的能力、分析及解决问题的能力。提高学生的学习兴趣，明显提高教学质量。

一、当前中医院校本科教学中存在的问题及分析

目前大多数中医院校本科教学以课堂讲授为主[3]，在课程的设置中，比较注重理论教学，以致学生在实际技能的学习和锻炼上有所缺乏，也正是以培养知识型人才为主要教学目标，导致过度重视知识和技术的单方面传授，但课堂短暂的教学时间内难以消化所学的内容，很难形成较久的记忆。长此以往，学生被动地接受知识，也会造成学生积极性下降，学习主动性不高，甚至产生厌学情绪，由此出现的问题是，用这样的教学模式所培养出来的医学生虽然较好的掌握了医学基本知识，对书本上的知识可能掌握的很好，但在临床实践、创新意识和能力方面的表现不如人意，造成纸上谈兵的情况，难以适应医学领域的快速发展趋势，违背了对我国中医药人才培养的初衷。

二、研讨式教学法与循证医学理论的结合

(一)研讨式教学法的优势。

最早源于的德国大学研讨式教学法(Seminar)已成为一种普遍而有效地的教学方式。Seminar是以问题为中心，学生为主体，教师为指导的模式。Seminar模式贴近生活且生动富有启发性，此模式下学生与教师关系融洽，可以激发学生积极主动地提出问题并在教师的指导下针对此研究性问题进行研讨式地探究。目前Seminar方式在教学中大力推行，并取得了较好的成绩[4]。

(二)循证医学理论的优势。

在我国“互联网+”政策下，“互联网+医学”的循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)作为一种新型医学决策模式，基于业内人士的研究证据，以医学生为主体，综合经验，针对主要问题，做出科学的、全面的临床决策并评价医学科研信息。研究发现[5]EBM基于业内人士智慧，得出多样化的解决途径，能增强医学生创新意识和能力，提升医学生的临床思维，有利于临床高素质人才的培养。

(三)研讨式教学与循证医学理论的结合的探讨。

基于我校国家级、省级、校级大学生创新性学习和创新性实验计划项目以及本科生基础实验课程，发现培养“学生主动提出问题的能力+基础实验技能+临床思维能力”的教学模式很有必要。Seminar + EBM结合模式以全校大学生为主体，针对创新性项目实验和课程实验学生的区别，侧重性地提升了他们的临床思维能力、主动提出问题的能力、实验技能，为临床培养了具有现代化医学生综合能力的高素质人才。

(四)具体实施方案探讨。

1.Seminar + EBM结合模式在大学生创新项目中的应用。 我校组织的多级别多形式“以学生为中心”的课外科技活动[6]，使得学生在创新与实践能力等方面虽取得了较好效果，但是学生提出的一些临床相关问题，却受到临床实践机会较少的局限。因此，采用“以学生为主体，教师为指导”的Seminar+EBM结合模式，学生根据学科知识，提出项目实验相关的临床问题，通过循证医学途径研讨式的解决此问题，及时更新自己的知识构架。例如我校吴东升[7]基于湖南省大学生创新性学习和创新性实验计划项目(2015-211)系统评价中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效，全面检索各大数据库，自主查找相关文献，与老师、同学进行讨论，得出中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果优于单纯的西医治疗。学生们从中将检索文献，临床思维，专业知识，实验技术等方面充分结合起来，并且及时获取国内最佳医学科研成果。

2.Seminar + EBM结合模式在实验课程中的应用。 实验操作是医学院校本科培养中至关重要的一环。我校生理学、生物化学、病原微生物学等基础医学课程都以理论与实践教学相伴开设。在理论课程中采用Seminar模式，让学生主动检索文献，发现问题，师生互动交流；实践教学中采用以教材内容为主，自主实验方案为辅的教学模式，学生通过自主实验设计解决理论课程中发现的问题；课余时间采用EBM模式，检索大量文献，培养医学生与循证医学的批判性临床能力，信息处理能力、统计分析能力、临床系统评价能力，改善学生思维方式。例如我校生理课程中颈总动脉分离实验，学生PPT汇报，并检索文献，交流得出制定脑缺血动物模型实施方案，并取得成功，在具备循证医学技能老师的指导下，取缔了学生盲目接受的方式，检索得出循证医学论文《补阳还五汤治疗缺血再灌注后脑卒中的Meta分析》，加强了学生的创新能力和师生间的互动，同时培养了学生学习的兴趣，很大程度上解决了“灌输式”教学的问题。

三、大学生综合能力的提升及分析比较

(一)提升主动性与积极性。

随机对我校中西医结合学院、中医学院、针灸推拿学院等专业400名本科生，进行问卷调查，结果显示：本科生会养成主动思考(占调研人数的92.7%)，主动检索文献(占调研人数的84.4%)，积极思考的习惯、主动提出问题并与老师探讨(占调研人数的87.3%)，积极地设计实验方案，能较好的完成实验计划，并且对将来继续深造有着较强烈的意愿。

(二)培养临床思维。

随机对我校中西医结合学院、中医学院、针灸推拿学院等专业400名本科生分成原模式、Seminar模式、EBM模式、Seminar+EBM结合模式四组，培训120天，对其进行临床相关问题试卷考试，考试分数表明Seminar+EBM结合模式分数最高，Seminar模式与EBM模式其次，原模式分数最低。学生表示对于基础课程和临床课程中出现的问题更容易解决，思维发散，常常能自主查阅文献，分析大量临床数据，更多的了解我国传统医学与国外现代医学的发展状态。既培养了专业学习的兴趣，也提升了自我发现和解决问题的临床思维。

(三)锻炼创新性。

创新是当代医学生必不可少的核心竞争力，教师采用Seminar+EBM结合模式利用互联网优势，培养了学生的创新能力，促进学生在医学领域开放思想、思维活跃、强烈的“黑箱理论”敏感性，在发现并解决问题的同时分析问题，并举一反三。

四、结论与展望

综上所述，Seminar+EBM结合模式，搭建了科研与临床的桥梁，既能极大地提高学生的学习主动性和探索知识的积极性，也培养了医学生的创新精神，增强了本科生对资料和文献的检索能力，使得医学生能够及时获得最新的医学知识，走在医学的前沿，同时加速了新的科学技术在教学中的应用，很好地提升了临床教学的效果，提高医学生对知识的理解程度，也同时能够加强医患沟通的效果，很好地提升了临床教学的效果，最终为社会培养更多主动学习的创新性科研与临床实用性人才。

[参考文献]

[1]崔艳秋.“Seminar”教学法在医学高职生理学教学中的应用[J].西北医学教育,2011(4):756-758.

[2]李 峻,董碧蓉.循证医学对临床实践和医学教育的影响[J].中国循证医学杂志,2008(3):147-150.

[3]唐寒梅,高 迪,达哇卓玛，等.循证医学模式对医学本科生临床实践教学效果的Meta分析[J].中国高等医学教育,2016(6):92-93.

[4]雷化雨.本科教学中构建Seminar教学模式的探讨[J].南阳师范学院学报,2010(7):102-106.

[5]陈治珍,罗 菲,许 华，等.中医儿科学EBM结合PBL教学法的应用与思考[J].中国中医药现代远程教育,2016(10):17-19.

[6]李 玲,刘慧萍,喻 嵘，等.“以学生为中心”的课外科技活动在提升中医药院校大学生创新能力的探索[J].西北医学教育,2016(2):217-219，227.