X光查肺癌，为何被称为“最坑爹体检”

程风敏+熊志翔

日前，重庆53岁的周女士因不明原因的咳嗽到医院就诊，并在医生的要求下做了CT检查，谁知竟被查出是肺癌晚期。这样的结果让周女士难以接受，因为她年年接受单位安排的体检，年年都在查X光片，但却没筛查出肺癌，而一查CT就是肺癌晚期。

其实周女士的遭遇不是个案，有媒体甚至将X光查肺癌誉为最“坑爹”的体检项目。重庆市肿瘤医院胸部肿瘤中心副主任、副主任医师王志强说，用X光片筛查早期肺癌，确实不靠谱。虽然X光在临床医学上应用广泛，但因其分辨率低，用其筛查肺癌漏诊率相当高，即使查出肺癌，也可能已经是中晚期。而筛查早期肺癌甚至癌前病变，最有效的手段是低剂量胸部CT。

X光片达不到早发现肺癌的目的

在多数的体检套餐中，都会有X光片的身影。X光片检查是传统的影像学检查手段，它应用较早、最普遍，价格也相对便宜，主要用于一些疾病的初步检查，便于发现一些较明显的病变，是疾病初筛的首选检查方式。比如对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。

“但X光片在早期肺癌的检出应用方面，有一定局限性。”王志强说，它不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比较大的肿瘤阴影，而且如果肿瘤的阴影和心脏影重叠的话，就连肿瘤也看不出来。也就是说，用X光胸片筛查肺癌，能从片子上发现病灶，往往也是中晚期的肺癌，达不到早筛查早发现的目的，对提高肺癌患者的生存率没有多大意义。

CT能发现肺部一二毫米的小结节

CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称，它能对人体各部进行检查，具有较高的分辨率和灵敏度。“相对于X光片来说，CT筛查对于肺癌的早期诊断要优于胸部X光片。”王志强说。

《新英格兰医学杂志》曾刊登一项研究称，将具有肺癌高危因素的5万多人随机分到CT组和胸部X光片组，前者每年做3次胸部低剂量螺旋CT，后者每年拍3次胸部正侧位X光片。5年后发现，CT筛查将肺癌的死亡率相对降低了20%，而X光片筛查仅能将肺癌死亡率降低6.7%。

“国际国内权威的肺癌治疗、诊断指南都已经明确提出，X光胸片不适于肺癌筛查，而低剂量CT能使早期肺癌检出率提高8%～51%，因此，普通人群特别是肺癌高危人群筛查肺癌，都推荐使用低剂量胸部CT。”王志强说，低剂量CT对肺癌检出率较高，肺部一二毫米、三四毫米的结节就能发现。

而且，CT检查结果的影像还可以在电脑上动态播放，比胶片能更全面、更清楚地看清肺部结构及病变。“如果医生从你的CT检查报告中发现有异样，可以从电脑上调出CT影像进行更详细的解读，更有利于准确判断出病情。”王志强表示。

检查发现磨玻璃影无需过分担心

“随着C T在肺癌筛查中的应用，越来越多的人发现自己的肺上长有磨玻璃影（GGO）。”王志强说，GGO是肺部在高分辨率CT上的一个征象，表现为肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃。这种征象在X光片上很难看到，因此以往人们对它的认识较为局限，而近年来胸部CT的普及使得人们意识到，肺磨玻璃影其实并不少见。

不过，人们不必因“肺磨玻璃影”而过于担心。事实上，即使肺GGO具有恶性成分，其大多为癌前病变、原位癌或极早期腺癌，这类病变生长非常缓慢，甚至数年后仍无进展，并且这类肺癌或癌前病变在切除以后，患者的预后非常好。因此，只需要在医生的指导下，定期观察结节有没有发生变化即可。

CT检查的辐射可忽略

提到CT检查，很多人都会觉得辐射太大，不愿意去做。对此，王志强表示：“CT检查确实有辐射，但是做一次检查产生的辐射量，远远低于我国规定的能接受的辐射剂量，不会对人体造成不良影响。目前明确认为只有遭受100mSV以上的辐射量，才会明显增加患癌的概率。如果每天抽烟30支，一年的辐射量等于160 mSV，而一次胸部CT检查的辐射量是3.0mSV。

而且，就算不做CT检查，人们也不能完全避免辐射。因为在日常生活中，人们都要接收来自自然的辐射，哪怕是不看电视不用电脑，宇宙射线、天然放射性元素、人体内的放射性物质等，都会产生辐射。因此，辐射是难免的，既然不会对人体造成影响，那我们就不能因噎废食，不做检查而耽误了病情的早发现早治疗。

不过，如果是孕妇或者备孕期间，还是尽量减少辐射量，不到万不得已的时候就不要做CT检查。

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6类人群应定期做低剂量CT检查

筛查早期肺癌，建议40岁以上者每年至少做1次胸部CT，而以下高危人群则最好半年做1次胸部CT。

1.吸烟：目前公认的肺癌病因中最重要的致病因素，吸烟量与肺癌发病存在剂量和效应关系（也就是吸得越多，危險效应越大）。

2.环境污染：城市工业、取暖及汽车尾气导致的细微粒空气污染，可能与肺癌发病率增加有关。室内局部空气污染如烟草烟雾、室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等，也被认为是肺癌的重要危险因素。

3.职业暴露：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或大量吸入或接触放射性物质，如铀和镭等。

4.恶性肿瘤既往史：曾经得过淋巴瘤、头颈部肿瘤，做胸部放射治疗，会增加患肺癌的风险。

5.肺癌家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有肺癌史，患肺癌风险增加1.8倍。

6.慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化和肺结核。endprint