卵巢早衰，可否逆转

罗光荣

[生活实例]

刘芳今年才28岁，6年前月经就不正常了，来月经的时间总是推后，经量也越来越少。她去医院看过，开药吃后，月经会来，但停药后又不来了。如果不用药物干预，她有时半年甚至一年都不来月经，但身体似乎也没有其他不舒服，所以就这样治治停停。后来她习惯了这种状态，加上工作越来越忙，就顺其自然，没把这事放在心上。直到结婚后想要孩子，可努力了1年多，还是没怀上。到医院检查，竟然是卵巢早衰。医生说她的卵巢功能已经处于绝经状态，卵巢中基本没有卵子。还不到30岁，卵巢功能竟然跟50岁的人差不多，这是怎么回事？

卵巢早衰两状况

女性不同于男性，内在区别是染色体，外在的区别主要是外生殖器官，而处于核心环节的是卵巢。正因为有卵巢孜孜不倦地分泌性激素，女性才能由内而外展示独特的美。但是，女性从出生到老去，卵巢并不是全程发挥作用，它也会“老去”。

一般女性到了45～50岁，卵巢功能就开始出现衰退。卵巢功能衰退后，女性身体各个系统便会慢慢地因缺乏卵巢分泌的激素滋润而逐渐出现一些变化：如月经不调、阴道萎缩干涩、性生活障碍、性冷淡、潮热、失眠、多梦、易怒等围绝经期症状，身体上也会发生微妙的改变，如体型发胖、臃肿、臀部下坠、腰围增粗，皮肤、毛发干燥无光泽，骨质疏松等。

但是，有些女性还不到40岁，卵巢就已经开始走下坡路，提前出现功能衰退，其发病率约为1%。其中，20～30岁的妇女发病率约为1/1000，20岁以内的妇女发病率约为1/10000。

卵巢提前衰退，有两种情况：

◎早发型卵巢功能不全（POI） 指40岁之前卵巢功能出现衰退的临床综合征。以月经紊乱“如停经或稀发月经”，伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。停经或月经稀发4个月，间隔>4周，连续两次FSH>25单位/升﹙U/L﹚或>40U/L﹙前者为欧洲人类生殖与胚胎学会标准，后者为国际绝经协会标准﹚。

◎卵巢功能早衰（POF） 指40岁之前达到卵巢功能衰竭。闭经时间≥4～6个月。两次月经间隔时间4周以上FSH>40U/L，伴有雌激素降低及绝经症状。

为什么不到40岁的年纪就会发生卵巢功能不全戓卵巢功能早衰呢？

目前的研究发现，可能与以下这些因素有关：遺传、染色体异常﹙如脆性X染色体FMR1基因前突变、特纳综合征﹚、做过放疗或者化疗、子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢手术、吸烟以及内分泌疾病﹙如肾上腺功能不全﹚、自身免疫性疾病﹙如桥本甲状腺炎﹚等。

评估卵巢两方法

有些女性40岁前就出现月经稀发，要么好几个月不来月经，要么月经量明显变少。平时女性朋友应自己多留意观察：若连续两个月月经周期都提前7天以上，比如7月份17号来月经，8月10号就来月经，9月2号又来月经，就意味着出现卵巢储备功能下降。

还有些女性出现类似绝经综合征的表现：潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、情绪变化、睡眠不佳等。

40岁前出现上述两种情况，应去医院检查，以评估卵巢功能。衡量卵巢功能，常用的指标有两种：基础性激素、抗苗勒氏管激素。

◎基础性激素检测

和女性的“大姨妈”一样，性激素也是呈周期性变化的，不同时间检测性激素的意义是不同的。要评估卵巢功能医生会建议选择月经的第2～5天抽血检查，而对于月经稀发或已经闭经3～6个月，则可直接检测。

基础性激素包括6项，分别为促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反映卵巢功能的是前面3项，临床医生更习惯使用FSH，其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况；但对于不孕或者备孕女性来说，这几种激素通常一起检测。当促卵泡激素FSH数值越高，提示卵巢功能越差。FSH数值在8～10U/L之间，提示卵巢功能有衰退迹象，处于10～25U/L之间则提示卵巢储备功能下降，大于25U/L可以帮助诊断POI（早发型卵巢功能不全），大于40U/L，提示卵巢功能已衰竭，意味着身体进入绝经期。

◎抗苗勒氏管激素（AMH）浓度检测

女性抗苗勒氏管激素仅由卵巢分泌。女性出生时，血清中 AMH 浓度很低，青春期后AMH 浓度达到高峰，并在整个生育年龄维持在高水平，之后随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度会随之降低，直到绝经后无法测出。也就是说，血清中AMH浓度下降，显示卵巢正在老化，进入绝经期，AMH便渐趋于0。

测定AMH 浓度，可以在月经周期的任何一天抽血，结果都不影响，比较方便。低于0.5～1.1纳克/毫升（ng/mL）提示卵巢储备功能下降，低于0.086ng/mL则提示绝经或卵巢早衰。

此外，做阴道超声可以帮助判断卵巢功能。若B超发现子宫萎缩，卵巢很小，体积<3毫升（正常的卵巢体积为6毫升），窦状卵泡数很少（<10个），甚至没有，这些都提示着卵巢储备功能下降。由于超声有一定的主观性，加上不同医生的技术能力不同，评估的结果往往会有差异。

科学生活延缓卵巢早衰

目前，还没有有效的方法可以使提前衰退的卵巢功能发生逆转，因为在可能致病的几种因素中，除了吸烟可以改变，其他都无法改变。就算戒烟，也只能延缓衰退，不可能逆转。

不过，调整生活方式可能有助于延缓卵巢衰老，如戒烟、限酒、增加运动、不能太瘦﹙体质指数不要低于19千克/平方米﹚、适当增加维生素D和钙的摄入等。

卵巢功能不全或卵巢早衰的治疗和绝经的管理类似，适量补充性激素可以维持内分泌的良好状态。这里必须强调，与围绝经期女性相比，卵巢功能不全或卵巢早衰患者越年轻，越需要激素补充治疗，也可以选择维持正常月经周期到自然绝经年龄，也就是50岁左右。

需要提醒的是，卵巢功能不全或卵巢早衰患者如果想自然怀孕——很难，几率只有5%左右，绝大多数需要求助辅助生殖技术，甚至是捐卵。endprint