找准病因，防治老年人贫血

滕长青

有报道，在60～79岁老年人群中，贫血发生率接近35%；而到了80岁以上，发生率高达45%。贫血，指的是血液中的红细胞、血红蛋白（Hb）含量减少。在我国，成年男性Hb<120克/升，女性Hb<110克/升，就是贫血；而世界卫生组织对65岁以上老年人的贫血定义为男子<130克/升，女子<120克/升。

贫血的原因很多，治疗贫血一般要从病因入手。

1.缺铁性贫血

老年人贫血，首先与造血功能下降有关，这是年龄造成的，属于自然现象。其次，老年人最常见营养性贫血，也就是缺铁性贫血，主要是因为老年人牙齿不好、嚼东西不行，加之消化吸收能力差。此外，不少老年人有多种慢性病，不敢多吃肉类食物，而肉类中富含的铁和维生素B12恰恰又是造血的主要原料，造成摄入不足；如果老年人经常有失血，如消化道出血、痔疮出血甚至癌症等严重疾病，会经常丢失红细胞，造成内源性铁不足。因此，要弄清楚贫血背后的原因，看看是普通的营养性贫血，还是隐藏着更为严重的恶性疾病，这一点很重要。

【防治措施】

积极查明病因，在针对病因治疗的同时，适当补充铁剂。常选用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等。铁剂在进餐时或餐后服用可减轻其副作用，同时服用维生素C有助于促进铁的吸收。若有严重的胃肠道反应而不能耐受口服铁剂，或慢性腹痛腹泻、胃肠手术影响铁的吸收时，才考虑注射右旋糖酐铁等制剂治疗。严重时输注红细胞悬液。以上用量应在专业医生指导下应用。

老年人贫血往往症状不典型，容易被家人和医生忽视。一般来说，出现乏力、心慌、气促、心前区痛、头晕、眼花等症状，就要高度引起重视，否则会进一步发展成面色苍白、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难、皮肤干燥角化、毛发易折断脱落、指甲不光整、扁平甲或反甲形成等。若出现上述症状及病症，可及时到医院就诊，做一个简单的血常规，若是贫血，需遵医嘱进行相关治疗。

食补可以起到既补充营养又改善贫血的作用。铁主要来源于食物中的肉类、肝、鱼。植物性食物中的铁较动物食物中的铁难以吸收，肉类和酸性药物如维生素C等可促进铁的吸收。为了促进铁的吸收，应注意吃一些酸性食物，如西红柿、酸枣、酸黄瓜、酸性水果等，少饮浓茶、咖啡、蛋类、牛奶及抗酸药物等，避免干扰铁的吸收和利用。

需要提醒的是，阿胶等保健品中的含铁量是不够的，还需要药物的补充，同时治疗原发病，如慢性消化道出血、支气管扩张、癌症、泌尿道炎症、阴道炎症及出血等。注意药物如阿司匹林等诱发的出血，及时发现及早停用此类药物。

2.老年人巨幼细胞性贫血

营养性巨幼细胞性贫血是老年人常见的贫血原因之一，其中以叶酸缺乏多见。老年人因牙齿疾病摄入缺乏，持续3～4个月即可出现叶酸缺乏的表现；各种腔肠疾患，某些药物如抗癫痫药、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制叶酸的吸收；甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等叶酸拮抗药物以及先天性某些酶的缺乏，均可影响叶酸的代谢及利用；甲状腺机能亢进、感染、肿瘤患者及孕妇、哺乳期妇女，叶酸需要量增加时，不注意补充会诱发贫血。

【防治措施】

老年人应注意营养物的补充，纠正偏食及不良烹调习惯，多食新鲜蔬菜及动物蛋白质。部分老年人因患有冠心病、糖尿病、高血压而盲目控制饮食，也可以导致巨幼细胞性贫血。所以应科学调配膳食才能预防发生。

在用叶酸和维生素B12补充治疗的同时积极治疗原发病。

叶酸缺乏的补充：口服叶酸，每次5毫克，每天3次；对肠道吸收不良者也可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3毫克/天，直至血象恢复正常。如同时又缺铁，则需补充叶酸数日，待消化道症状消失，再给铁剂。如同时又有维生素B12缺乏，则必须同时注射维生素B12，否则会因为维生素B12的缺乏导致神经系统损害。恶性贫血、胃切除者及先天性内因子缺乏者，需终生注射维生素B12治疗。叶酸缺乏者常伴多种维生素缺乏，需同时补充维生素C、维生素B1和维生素B6。

一般来说，老年人出现明显的食欲减退、腹泻、腹胀及舌炎，并且舌质红伴疼痛、舌乳头萎缩、舌面光滑（称“牛肉舌”），且伴有嗜睡或精神错乱，情感障碍等，首先要考虑叶酸缺乏，应积极去医院检查诊治。

有软弱无力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎症状，以及出现亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，多见于维生素B12缺乏，如果不及时治疗，多半会发展为恶性贫血，造成治疗过程漫长，效果欠佳。

长期大量饮酒可引起巨幼细胞贫血，因酒精能阻碍叶酸和维生素B12的吸收和利用，所以老年人应及时忌烟酒。

3.再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（简称“再障”），老年人少见，但近年来老年人群中发病率有所上升，且随年龄增长女性发病率逐渐升高，可能与体内雌激素水平下降有关。

【防治措施 】

常用的药物有：丙酮、十一酸睾丸酮、司坦唑醇、去氢甲睾酮，急性型可用抗胸腺球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白和肾上腺皮质激素等。老年男性患者使用雄激素应注意前列腺肥大可能加重。

老年人一旦出现贫血、出血、感染等首发症状，应立即送医院进行诊治。多数老年人起病慢，以贫血为首发，出血轻，感染易控制，当与其他老年病并存时症状不典型，易误诊，故不容忽视，要早诊早治，以防病情恶化危及生命。

老年人再障多有致病因素接触史，如药物等因素，要注意防范，勤去医院做血液化验。

4.肿瘤相关性贫血

老年人肿瘤性疾病所致的贫血叫肿瘤相关性贫血（简称“CRA”）。通常以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见。

【防治措施】

积极控制原发病及输血治疗是治疗CRA的主要措施。如胃肠道肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、泌尿系肿瘤等出血及肿瘤侵犯骨髓引起的贫血，如果原发病得不到有效控制，其贫血是无法纠正的。

围手术期输血及化疗后输血也是纠正贫血主要的手段。但其疗效维持时间短，不良反应大，多有发热、皮疹、肝炎艾滋传染、产生特异性抗体等，也不能完全改善预后，只有当Hb<60克/L才考虑输血。

促红细胞生成素促进红细胞分泌成熟，治疗CRA有一定疗效，但血栓性疾病风险也会增加，可酌情使用。

對于存在出血的患者，给予适当的止血药物治疗。

另外，老年CRA患者存在巨幼细胞贫血、缺铁性贫血较多，应注意补充铁剂和叶酸、维生素B12。

随着科学的进步，老年肿瘤患者生存期明显延长，CRA对老年人生活质量的影响越来越大。输血及使用EPO是目前治疗的最常用方法，但积极的抗肿瘤治疗是其根本。尽管目前对CRA的治疗尚存在诸多问题，但已逐渐对CRA的发病机理及其对肿瘤治疗和预后的影响有所清晰，医生也越发重视，CRA必将得到越来越规范有效的治疗。endprint