基于器官系统的PBL教学模式的研究与实践

王爱梅 宝东艳 王顺 李虹 李伟红 叶丽平

以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心的教学模式[1-2]，是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立的一种教学模式[3]，至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学模式。据世界卫生组织报告，目前全球大约有1 700余所医学院采用PBL教学模式，而这个数字还在不断增加。我校从2012年开始在五年制临床医学专业综合教改班试行器官系统与PBL相结合的综合型教学模式[4]，并于2015年先后在器官系统各论中采用PBL案例教学，取得了初步成效。

1 编写高质量PBL教学案例

成功的PBL教学能够激发学生的学习兴趣，引导学生的科学思维和自主学习能力，这就对PBL案例的设计提出了极高的要求，选择什么样的案例、按怎样的系统、怎样的顺序、要覆盖哪些知识点、以何种形式来展示等，都需要反复推敲[5]。按照“以器官系统为中心”的课程整合模式，全部课程分为总论和各论两大体系，其中各论包含八个系统，即呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、血液系统、代谢与内分泌系统、泌尿系统和生殖系统。基于此模式，在每个系统都设计了典型PBL教学案例，每个案例都选自临床真实病例，具有不同的临床症状和检验结果，并且能涵盖相应的课程内容。为达到教学目的，每个案例在合理的情况下略加改动，旨在培养学生运用多学科基础知识分析解决临床典型病例。每个PBL教学案例通常由三幕组成，第一幕给出病例，学生讨论，提出问题；第二幕为学生自主查阅资料，教师再次补充病例，学生继续讨论；第三幕为学生总结发言，教师点评总结[6]。每一幕都有学习重点，案例后面根据教学大纲的要求提示许多相应的引导性问题，学生依据这些提示问题查阅资料，扩大思考范围，用所学的专业基础知识分析解决问题，同时也会提出其他相关的问题，在分组讨论中探究。如此便将基础知识和临床应用及社会伦理等结合串联起来，使单向思维转变为多向思维。

遵照以上原则，经过精心准备，八个系统共编写了25个PBL案例，并对原有的几个案例进行了修改、完善。经学校专家论证修改后，目前已编写完成PBL案例31项，并编印成册。

2 编写PBL教师指导手册和学生指导手册

PBL教学中，教师已不再是课程知识的“传授者”，而是为学生的学习活动提供帮助的“服务者”[7]，学生才是教学的主体。因此，在编写PBL教学案例的同时，还编写了教师版和学生版的教学指导手册。由于不同教师对疾病及问题的看法不同，在教学过程中可能会出现一定程度上的差别，使学生对同一问题的认识出现偏差。虽然依据PBL教学模式的自身特点，这种差异是允许存在的，但可能会对学生在知识的掌握上产生引导误区。因此，针对每个PBL教学案例编写出了相应的指导教师手册，包括背景知识、学习目标、教学建议、时间分配等内容。对于案例的每一幕所涉及的提示问题和主要讨论内容，教师指导手册中均提供参考答案，以保证指导教师之间达成统一认识。此外，在教师指导手册中还提供了学习资源和网络资源，以利于指导教师借助资源随时解决手册中没有包涵的问题。为便于学生的自主学习，还为学生设计了指导手册，包括案例、场景和学习资源等，即教师版的正文部分[8]。

3 积极组织对教师和学生的培训

教师是引导PBL教学实施的关键角色[9-12]。教师的教学理念、教学能力、教学态度等都直接影响PBL教学的成功与失败。因此，在现有师资中选拔教学理念新、教学能力强、富有责任心、乐于奉献的中青年骨干教师承担PBL教学，并对这些教师进行专门培训，包括外出学习、校内培训、开展PBL教学工作坊、教学观摩以及集体备课等多种培训形式。近2年来，我们先后派出多人参加全国医学教育PBL高阶成长营、北京大学“基于问题的学习”医学教育交流研讨会等；组织30余人次参加校内PBL培训，开展了多次PBL教学工作坊及PBL集体备课，有效提高了教师指导和协调学生讨论的能力，优化了教学效果。与此同时，为让学生尽快适应PBL这种全新的教学模式，提高学生参与的积极性和主动性，我们又组织了针对学生的专题培训会，由优秀教师为学生详细讲解PBL的理念、教学过程及对学生的要求，使学生对PBL有全部的认识与了解，提高了教学质量。

4 构建合理有效的PBL教学考核方法

为适应新的教学改革与发展形势，推进教学创新，增强学生学习的主动性、积极性和创造性，需建立一种适合于应用PBL教学的考核方法。这种考核方法要对学生能力的各个方面进行考核，还要具有全面性、连续性、公平性和真实性。为此，我们组织参与PBL教学的教师召开了专题教学讨论会，结合综合教改班总体培养目标、各位教师的授课经验和学生的反馈情况，对PBL教学考核方案进行了优化，将PBL成绩在课程总成绩中的比例提高，由原来的5%提高至10%。经过反复讨论，制定了PBL评价的量化指标。在每个PBL教学案例实施结束后，指导教师和学生均需填写案例评价表，了解案例优缺点并及时改进。同时，制作PBL评分表，让每位学生都要填写，每位学生都会受到教师和其它同学的评价，最后，画出自己对案例理解的机制图，教师再一一给予评分。

目前，我校开展的基于器官系统的PBL教学模式仍处于探索阶段，这是突破传统的“以学科为基础”的一种不同的教学模式。因此，我们在实践过程中仍面临着师生角色的转变与适应、教学资源不足、教学经验少等问题，尚需在今后的教学实践中持续改进，以不断提高人才培养质量。