多元立体化教学在临床见习中的运用

孔凡武 康小文 张威 鲍运霞 刘国建 刘识鉴 任野萍

教学质量是学校的生命线，教学改革是维系生命线、增强“生命活力”的根本所在，是学校永恒的话题。对于医学来说教学显得更加重要，医学教育承载着“健康所系、性命相托”的使命，培养具有职业素质、实践能力和创新精神的医生充实到医疗卫生服务中，是对医学院校的教学工作的要求。多元立体化教学采用多媒体技术，问题式教学，案例教学相结合方法，以学生为主体、教师为导向的讨论式教学方法，激发学生学习兴趣，以提高其分析、解决问题的能力，经国内外多所医学院校的教育实践证实具有良好的效果[1-4]。肾脏病学以肾脏生理学及病理学为基础，知识抽象难懂，学生掌握起来较为困难。文章采用立体化教学将多媒体技术，问题式教学及案例教学相结合，使医学生对疾病的理解从理论层次上升到感官认识，对疾病产生立体化的形象思维和理解，有助于培养医学生的学习兴趣，临床思维和实践能力。

1 研究对象

2016—2017年于哈尔滨医科大学附属二院肾脏内科一病房见习的临床医学五年制的见习学生。

2 教学方法

2.1 理论知识复习

临床见习时，首先复习肾脏疾病的基础理论知识，通过多媒体，图片，视频等多种教学方法，让学生对疾病产生直观的认识。

2.2 病例分析法教学

根据教学大纲以及教学内容归纳总结出临床常见典型病例，在理论教学复习完成后，让学生对病例进行充分自主分析和决策，让学生对疾病有初步认识，巩固既往所掌握的相关基础理论知识，最后教师对案例进行分析，对所涉及的关键知识点进行归纳和总结，以利于学生理解和掌握[5-10]。

2.3 加强人文素质教育

医乃仁术，无德不立，医学的责任关乎人的健康和生命，加强医学人文素质教育既是医学本质的要求，也是医学高等教育的责任。培养医学生的社会责任感和使命感，树立崇高的职业道德，掌握人际沟通的技巧和心理疏导理论与方法，有效保护医患双方的利益以及患者病史采集，体格检查过程中对患者的尊重及隐私的保护等[11]。

2.4 临床见习

临床见习为床旁教学，学生见习前由教师在病房选取与学习小组组数相同的肾脏疾病患者，要求临床表现典型，体征突出，需取得患者本人和家属的同意。每例患者分别由一个学习小组推荐一名同学问诊及查体，完成后，可由本小组的其他同学补充问诊和查体，每组大约5～6人。完成床旁问诊和查体后，学生阅读检验及检查单，结合患者的既往史，影像学及实验室检查，分析典型病例的诊断，提出治疗方案，各小组讨论，最后由教师总结整个见习过程中学生的优点和不足之处，并提出改进方案。

2.5 效果评价

完成临床见习后，进行基础知识，临床实践能力及医患关系处理能力的考核。基础知识采用闭卷方式考核，临床实践能力采用临床病例考核，由学生完成问诊，查体，提出诊断，鉴别诊断及治疗方案。教师针对病例提出相应的问题并打分。医患关系处理考核由教师提出问题，学生给予解答，考察学生处理问题及应变能力。最后教师发放见习调查问卷，由学生提出对教学模式的评价和意见。

3 结果分析

所有研究对象通过基础知识，临床实践能力及医患关系处理的考核，对常见肾脏疾病病史采集、查体熟练程度、疾病信息整合、诊断与鉴别诊断能力、诊疗计划的制订等临床能力及思维能力有着显著提高。150名学生的问卷调查结果显示，92%的学生对多元立体化教学模式表示非常满意或满意，认为此种教学方法使理论知识形象化，可以解决学习过程中的难点，易于掌握知识要点。

4 讨论

临床医学是一门实践科学，临床见习教学是学生初步接触临床医学的基本途径，是学生基础知识和综合素质培养的关键时期，因此，不断激发学生学习热情、提高学生学习兴趣才能让学生更好地掌握医学相关知识。多元立体化教学通过多媒体课件，问题式教学及案例教学，使学生视觉，理论和实践相结合，增加学生对疾病的感性认识，引导和启发学生发现临床问题，利用理论知识解决问题，充分调动学生学习过程中的积极性和主动性，使整个教学过程紧扣“促使学生主动学习”的主线[12]，把教学模式从以“教师教学为中心”转变为以“学生学习为中心”，训练医学生的临床思维能力、应变能力及理论知识学习能力，为学生步入临床前打下良好的理论知识基础及分析问题能力。

王志国在《体验式教学模式的构建》中提出了“入境体验-引导体验-探究体验-升华体验（实践训练）-总结评述与反馈”五段循环式教学模式，学生具有强烈的好奇心，体验的过程其实是对未知领域的探索，通过体验式教学可以改变传统教学中学生“填鸭式”的被动学习。床旁教学的见习实践，是以学生作为临床医生最早的一种体验，能够促使学生联想、感受、体会、领悟的活动过程。学生通过具体真实的病例，能够形象直观的了解肾脏疾病的临床特点及发病过程，促进学生主动思考，有助于理解抽象的理论知识，训练学生的临床思维能力[12]。在见习教学过程中，采用问题及讨论的学习方式，有助于更好地提高学生的基础理论知识并进行融会贯通。与以往传统的“以教师为中心，课堂授课为主”的教学模式相比，多元化立体教学模式使学生学习的效果和动力得到极大提高，在将来的临床教学中，我们要结合见习效果和学生的反馈结果，不断改善多元化立体教学的模式，提高教学水平和教学质量；达到更好的教学效果，并为其他学科的应用积累经验；为培养出高素质的医学人才打下了坚实的基础。