在皮肤科住院医师规范化培训中教学查房的思考

梁秀宇 金春林 佟艳梅

2009年辽宁省医药卫生体制改革重点实施方案公布后，沈阳市开始了全科医师规范化培训工作，在此期间沈阳市中西医结合医院成为皮肤科的二级规培基地。皮肤科属于二级学科，由于沈阳市中西医结合医院皮肤科为全国重点专科，中西医结合三级甲等医院，无论从门诊量、住院患者人数、皮肤科病种数量、相关科室设立均具有相当大的规模，因此医院申请为皮肤科二级基地。从2011年开始，皮肤科规培基地（包括西医、中医及中西医结合）建成，对学员进行规范化培训，经过7年的经验积累，基地共培训住院医师19名。在培训过程中教学查房起到了重要的作用，如何有效地进行教学查房，文章进行了初步的探讨。

1 确立以患者为中心的查房理念

以真实的病房患者为学习的对象，针对患者的病情来分析疾病发生发展及治疗的结果[1]。学员进入皮肤科学习，银屑病是必然学习的病种。银屑病是皮肤病的常见病、多发病[2]，患者病情加重时以住院治疗为主[3]。查房时针对寻常型银屑病的患者，要求学员对3～4名同一疾病患者的基本情况要有初步的了解，包括病史、症状、体征、皮肤科专科检查、治疗经过、特殊用药史及使用药物后的反应等，参照皮肤图谱，对比几名患者皮损的相同点及不同点。不能泛泛地讲解课本上的内容，而是通过对几名患者的情况总结归纳出寻常型银屑病的特点及规律性。进一步归纳诊断及鉴别诊断，最后推导出每名患者的个体化治疗方案。教学查房中以患者为中心的理念，必须深入到每一名住院医师的心里。这样才能树立医师对患者的重视，树立以人为本的信念，而不是照书本治疗疾病。这样的教学可促使学生深刻理解和牢固掌握理论知识[4]。

2 教学查房的内容及形式规范

2.1 皮肤科学习的难点

皮肤科病种多，病情复杂，病种可多达2 000多种[5]，皮肤损害多种多样，由8个原发性损害和12个继发性损害组成，专业内容包括皮肤病、性病、皮肤外科、皮肤美容等，与病理、免疫、遗传、医学微生物等基础科学密切相关[6]。对皮疹的认识需掌握皮损颜色、大小、形态、分布规律。与季节、性别、人种、合并症均有关系。对皮疹的认识和鉴别一直是皮肤性病学教学的难点，语言文字有时也难以准确表达其含义。只有结合患者实例讲解，才能形象、直观地认识和掌握各种皮肤病的特点。因此如何使学生在学习中掌握知识，达到一定的高度，并不是一件容易的事。而且规培医师在规培过程中也受经济压力及工作负荷重的客观影响因素，从而使教学工作具备一定的难度[7]。

2.2 皮肤科教学查房特点

根据皮肤科专科特点，寻求在短时期内认识多种庞杂的皮肤患者并掌握相应治疗方法，提高皮肤性病的学习效果，最重要的环节是通过认识典型病例，掌握皮肤病之间的联系和鉴别。每一次教学查房均应重点突出，一次查房讲一个问题，一类疾病，不求多只求精。

2.3 皮肤科教学查房的内容

首先给规培医师布置查房的内容，如：要求医师们一定对患者的情况了解，对课本上的内容有一定的了解。其次带教老师提问，医师们回答。并鼓励医师们提出问题，让医师全身心投入到临床诊治疾病的实践中，为规培医师提供一个基础知识和实践操作相结合的平台，带教医师帮助其讨论并分析在查房中所遇到的各个问题。这样不仅可以促进规培医师临床思路的形成，而且对带教医师的临床带教能力也有一定的提高[8]。最后是查房后的讨论总结。在床旁查房完毕后，带教医师和规培医师回到医生办公室，对此次查房进行全体参与的讨论和总结，带教医师应再次讲解此次查房中的重点，并对疾病的最新进展及指南上的内容有明确的阐述，指出规培医师易犯错的地方，帮助他们巩固此次查房中所得到的经验。每次教学查房都要有总结，有总结归纳才能有提高。此外对之前所讲过的相关内容要有回顾，温故而知新。所有的学习内容要求规培医师有学习笔记，有能力的医师也可写一些学习心得。在下次教学查房时对所学过的内容进行提问，以巩固学习的效果。

3 总结

在教学查房中，带教医师应具备一定的查房技巧，及时有效地调动起规培医师的积极性和主动性[9]，带教老师多让规培医师与患者进行交流，在交流的同时发现问题，使他们切身了解患者的病情、 理解患者的痛苦，急患者之所急、想患者之所想，给每个患者提供最优的个体化治疗方案、解决实际临床问题。此外还要培养规培医师在交流中的沟通能力，说话的语气、态度及形体姿势均对患者的心理有影响。让医师们明白医疗的目的是解决患者的痛苦，而不是修理机器上的零件，语言的沟通及情感的表达均对疾病的治疗有很大的影响[10-11]。

7年的规培工作充分地证实了做好住院医师规范化培训工作，提高培训质量是关键[12]。在培训地基建设的过程中，除了加大对教学设备的改善外[13]，还应重视教学质量的提高。临床教学查房是医师们在规培临床学习阶段的重要教学活动。生动活泼有效的教学查房使19名规培医师受益非浅，19名规培医师中除7名在培人员外，其余12名学员已经顺利完成规培阶段的学习，并且全部通过辽宁省住院医师规范化培训结业考核。