执业医师分阶段考试背景下的《组织学与胚胎学》教学改革初探

医学生培养要与国家执业医师考试接轨已成为医学教育工作者的共识[1]，为了更好地培养医学生，服务于我国的医疗事业，我们国家近几年进行了执业医师考试改革。执业医师考试改革前，医学生在本科毕业至少满一年后才能报考，自从近几年进行执业医师考试改革后，执业医师考试分为两个阶段，第一阶段是在校生实习之前，另一阶段是毕业工作一年后。这两个阶段均包括技能和理论考试。理论考试采用计算机答题，考试难度有所增加，主要体现在出题思路的转变上，以前主要考查学生的记忆能力，改革后则更注重考查知识点的应用能力，尤其是与临床密切相关的基础知识，是第一阶段考查的重点[2-3]。

为适应改革后的执业医师考试，我国的高等医学院校需进行相应的教学改革，例如：药理学、病理学及一些临床学科已经进行了相应的教学改革[4-7]。组织学是一门重要的医学基础课程，与生理学、病理学等基础课程有着千丝万缕的联系，虽然执业医师考试中没有单列组织学，但执业医师考试题中却有诸多与组织学密切相关的知识点，为了适应执业医师考试改革的需要，在组织学教学中也进行了相应的探索式改革，具体总结如下。

1 改革措施

1.1 修订教学大纲时参考其他学科教学大纲，注意内容的衔接和互补

教学大纲是根据学生的特点及知识水平制定的文件，它具体规定了学科知识的范围、目的、深度和结构、教学时间以及教学法上的要求，是培养方案的体现和落实，对教育教学质量的提高有着至关重要的作用[8]。但以前的大纲修订均各自进行，学科间互不沟通，以至于有些内容衔接不够而出现知识点的脱节。为适应执业医师考试改革的需要，我们在近两年重新修订教学大纲时，不仅参考其他学科的教学大纲，而且邀请解剖、生理学及病理学的教师代表召开了大纲修订会议，一起参加教学大纲的修订，大家对某些相关的知识点达成共识后，再修改自己的教学大纲，真正做到了教学内容及重要知识点的有效衔接。例如：通过对近年执业医师考题的分析得知，胃肠道内分泌细胞的功能是生理学出题概率较高的部分，而这些细胞的种类和功能在组织学消化管一章有介绍，但一般作为了解内容在授课中一带而过。生理学老师反映，这部分内容在生理学教学过程中，学生因为陌生而学起来吃力，不易掌握，考起来容易出错，建议在组织学教学安排讲解，为此，我们在修订该部分大纲时，将该部分内容由了解改为了掌握，并在课堂加强讲授，为生理学教学及执业医师考试打下了稳固的基础。

1.2 以执业医师考试为导向，理论授课中加强学科交叉知识点的讲解

传统的授课模式，教师只需把本门课程中的知识点讲解完毕即可，而对于联系其他学科的知识点关注较少。在职业医师分阶段考试的改革引领下，我们参考了历年执业医师考试题，注重了学科知识点的交叉融合，以利于学生更好地适应执业医师考试的改革。例如：执业医师考试中关于血型及输血的相关试题出现频率较高，该内容涉及组织学、生理学及免疫学的相关知识，但由于以前未与执业医师考试接轨，组织学授课中只是浅显的介绍了ABO及Rh血型系统，不够深入，通过对执业医师考试的了解，我们在理论授课中加强并拓展了该部分内容，以期为生理学、免疫学及执业医师考试打下良好基础。

1.3 实行学科联合集体备课制，对知识点的要求达到共识

以往的集体备课，只局限于本教研室内部、且只针对本门课程的教学内容准备，对其他学科的要求关注较少。执业医师考试改革后，我们推行了学科联合集体备课制，每学期在期初和期中集体备课两次，由解剖、病理和生理及本教研室的所有教师参加，从第一章开始，每章中涉及的学科交叉点由其授课老师积极讨论，对基本概念、教学内容及重点难点各抒己见，达成共识，认真记录。例如：循环系统一章，作为组织学教学，本章中涉及的心脏传导系统、动脉管壁的特殊感受器及微循环部分的内容，往往对讲授到何种程度感到困惑，通过联合集体备课得知并达成共识，心脏传导系统会在解剖学中讲述大体结构，组织学讲述其中的细胞分类；动脉管壁的特殊感受器及微循环（颈动脉窦，主动脉体）由组织学教学时提到名称，生理学授课时详细讲述其组成及功能；而关于大动脉中膜的结构，组织学讲解中提到关于动脉粥样硬化的病理名称，具体改变则由病理学教学时详细阐述。诸如此类的各章授课“疑点”会在联合集体备课中一一解决。使学生的学习内容更明晰，教师的教学内容更层次分明，真正做到了有的放矢，而减少了教学中的盲目性及重复性。

1.4 以执业医师考题为基础，建立新的模拟及考试题库

依托于计算机技术、数据库技术及网络技术的考试方式（网考）已成为医学院校考试的主要形式[9-11]，是适应考试改革趋势和实现人才培养目标的一种先进和便捷的考核模式[12]，我校的《组织学与胚胎学》已经实施网考五年余，主要题型为A、B及X型选择题，为了更好地体现网考的客观性，我们建立了自己的题库，每次考试从每章随即抽题组成试卷。但是，以前的考试题侧重于考查学生的基础知识，对学生分析应用能力的考查较少，而分析应用能力恰恰是执业医师考试重点考查的方面，为了和执业医师考试更好接轨，对原有题库进行了改进和补充，使原有的题考查度更灵活，并补充了部分与组织学密切相关的执业医师考过的题目，以充实题库。并且，在平时的教学过程中，每章都备有相应的考试模拟题，让学生做到及时复习和检测。通过以上举措，学生不仅有效掌握了所学知识，也提高了其应用知识分析问题的能力及应试能力，更有利于其适应执业医师考试的改革。

1.5 考前进行讲座式巡讲

自执业医师考试改革以来，我校相关部门组织各科室进行了考试前的巡讲式辅导。因为第一阶段的考试是在实习之前，即见习时进行，学生已经进驻了各教学医院，相关专业的老师只能到各个医院轮转式巡讲。由于时间紧迫，如何在很短的时间内让学生收到最佳复习效果，备好课是关键。而组织学并未单列在执业医师考试大纲里，更增大了巡讲的难度，为此，我们花费了大量的时间去研究每道模拟题是否有和组织学密切相关的知识点，筛选出所有与组织学相关的题目，以此为例去拓展，不仅让学生学会、掌握知识，更重要的是引导学生学会思考，掌握方法，遇到问题时会自己分析并解决，做到举一反三，以便达到事半功倍的效果。

2 改革效果

2.1 学生反馈良好

根据近两年已经接受过巡讲辅导的学生反馈，辅导串讲对他们执业医师考试的帮助很大， 一年级所学的组织学与胚胎学作为其他主干课程的基础，大多数知识点在考前已经遗忘较多，考前辅导对他们系统掌握人体的形态结构、功能及疾病有很大帮助，受益匪浅，有效助力了执业医师考试。

2.2 考试成绩和考试通过率有待于后续分析

通过以上的组织学教学探索和改革，使学生从大学一年级开始就潜移默化的开始准备了执业医师考试，不仅学到了基础知识，也锻炼了其应用所学知识分析问题、解决问题的能力。但由于目前接受过教学改革的学生还处于大学一年级、二年级，尚未进行执业医师考试，故无法进行成绩及通过率的统计学分析，对于其成效，将继续跟踪报道。

当然，我们所进行的改革还非常有限，会在以后的教学中进一步总结和完善，以期达到更好的效果。