案例教学法结合PBL模式在医学研究生临床教学中的应用

临床医学专业学位研究生教育是以培养临床科研和实践型人才的教育方式，这其中最重要，最核心的就是临床教学。当前的医疗环境比较复杂，怎么样去培养高质量医学人才，一直是医学教育工作者所面对的难题[1]。PBL（problem-based learning）是以问题为基础的学习，该理论在1969年由美国Barrows教授创立，将学生作为教学中心，教师作为引导者来进行的教学方式，在很多的医学院校中都得到了推崇和使用[2]。此次我院就案例教学法和PBL教学模式相结合的教学改革应用于研究生教学的可行性进行探讨分析，希望能够对临床医学研究生培养不足的现状给予改善。

1 目前临床中的研究生教育情况以及教学中的问题

因为医学研究生都是全国院校的学生，各院校的等级不同，并且研究生在考验阶段，对本科学生比较专注，缺乏临床实习机会，他们理论知识扎实，但是却很少能够将理论转化为实践，在进入临床后，对临床工作比较陌生，不能够适应临床工作[3]。因为研究生的招生规模不断扩大，临床医学专业学位的招生比例也在提升，医院各科室的病床数和导师数都是有限的，研究生不能够单独的管床、值班和诊治操作，他们的临床训练机会就比较少，导致了研究生的实践能力培养成为了较大的问题[4]。特别是我国医疗卫生体制处于改革阶段，根据医疗工作当前现状来看，我国医患关系缺乏和谐性，医疗纠纷比较多，带教老师的带教模式过于单一，临床研究生的工作受到较大限制，实践范围有限，这是对传统临床实践教学的一种考验，对临床医学研究生教学方式进行改革是大势所趋[5]。

2 案例教学法的应用

案例教学法是将具体的案例带入到课堂中，将实例带入特定场景事件，对学生进行引导，给出解决的方案，培养学生综合应用自身知识的能力，培养学生解决问题的能力的教学方式[6]。案例教学法属于启发式教学，引导学生借助典型案例来思考和质疑，演练真实案例，增加情景互动，组织学生讨论和思考，积极参与教学。教学过程不再是教师的独角戏，对于师生互动帮助较大，学员的自主学习能力有了很大的提升。这是教学改革的重要方向。案例教学是以临床病例为依据，对学生应用医学知识来进行病例分析和临床问题处理的能力进行培养的模式，能够将理论转化为实践[7]。案例教学对临床工作进行了模拟，对流程进行了重现，让基础知识和临床知识融合的更加紧密，对研究生的学习兴趣有激发的作用。临床教学中建立符合研究生特点的案例教学，让研究生去发现问题，分析问题，解决问题，提升他们的综合能力，培养工作素质[8]。硕士研究生一般都缺乏临床经验，他们的理论和实践脱节，案例教学是将理论和实践进行重新结合的途径，让学生学习不同病种案例，重复训练，形成思维逻辑[9]。实用人才培养教学中，案例教学法的作用比较突出。

3 PBL教学模式的特点

PBL方法将问题作为基础，将学生作为中心，以此来建立学习小组，该种教学方式是目前国际上比较流行的一种教学方式，医学院中有比较多的应用，也是发达国家在进行医学教学时的重要方式[10]。我国很多医学院校已经认识到PBL教学法的优势，纷纷实行PBL教学法的改革，PBL逐渐成为我国教育改革的一种趋势[11-12]。在该教学方式中，教师是集推进、引导、教练于一身的角色，将学生放在情境中，激发学生的自我学习能力，解决问题能力，是对传统教学模式的突破，学生面对临床问题的时候，将基础学科和临床学科知识特点进行结合，应用于真实病例中，相互渗透，融会贯通，发散学生的思维，提升学生灵活应用知识的能力，去解决现实问题[13]。PBL教学法让学生能够提出问题，翻阅资料，分析讨论，得出解决办法。对学生的学习积极性和实践性都有很大的促进作用，因此在医学院中使用广泛。该种方法能得到推崇和使用是因为该种方式有比较多的临床病例，如果课程缺乏真实复杂的情境，那么PBL方法就不能够发挥出效果。这也是该种方法在其他的教学中很难去推广和使用的一个重要因素。闫宇翔等[14]研究将PBL教学模式引入临床研究生教学实践的效果，教学组的知识综合应用能力，临床应变能力，解决问题能力均得到了显著的提升。PBL教学法对学生的批判性和创造性具有培养作用。

4 教学模式的优化

临床医学的特点是实践性非常强，医学生的理论知识要过硬，思维缜密，经过临床实践来提升知识应用和转化能力，提升技术水平。传统教学中，学生的主动性比较低，对教师的讲授过分依赖，动手能力不足。案例教学法强调以案例来进行学生分析问题和解决问题能力的培养，将理论和临床进行了结合，PBL教学则让学生能够积极主动去学习，查阅资料，提升自己。两种教学方式具有互补性，互相促进，在问题中引入案例，让问题更加真实生动，在案例中引导问题，让逻辑性更加明确[15]。案例教学和PBL教学相结合，对学生临床思维能力有很好的培养效果，可以培养临床诊治和医疗研发相结合的医学人才。

案例教学法结合PBL教学都是为了调动学生的主动学习性，教师从旁指导，发展学生的思维，让其能够胜任临床医生这个职业。

5 案例教学法与PBL相结合引入研究生临床教学中的意义

案例教学和以问题为中心的教学法是医疗教育改革的新型模式，两者的区别也比较明显，PBL以问题为中心，案例教学以真实案例为核心。PBL需要专门的场地来进行讨论，教学效果受到学员自身水平和能力的影响，案例教学单独或者联合讲授，教师的引导作用比较突出，同一案例受到教师水平的影响比较大。目前我们对不同专业研究生的轮转学习中推行案例教学法与PBL相结合的教学模式，并对其进行了基本理论和技能的考核，设计临床教学问题，引导学生去查阅资料，培养自身思维能力。完成培训后，进行了调查问卷统计，学生总体的满意度超过了90%，基本技能考核、出科理论考试的优秀率超过了90%。说明新的教学改革对提升研究生的临床能力有很大的帮助。

6 应用案例教学法与PBL模式应注意的问题

案例教学和PBL相结合对于教师来说具有很大的挑战性，教师的工作比以往更加的复杂，教师进行教学活动前的准备工作也变得更加繁杂，需要提出有针对性的问题，对知识的掌握要具备深度和广度，对新的科研情况有比较多的了解。教师需要提升自我，强化教学技巧。并且该教学方式对学生的自学能力有一定要求，要能够搜集资料，归纳信息。学校的配套设施也是必不可少的硬件要求。

总而言之，临床医学研究生教学使用案例教学法结合PBL教学模式是新型教学理念的体现，给研究生培养提供了新的途径。如何完善这一教学模式，还需我们在今后的探索中进行不断的深入研究。