无痛胃镜术后患者复苏期不良反应的观察及处理对策

吴晓云，黄月初

（广西河池市人民医院，广西 河池 547000）

0 引言

随着麻醉技术在内镜诊疗中的快速发展和广泛应用，无痛胃镜也得到大量的普及。无痛胃镜是通过静脉注射麻醉药物，使患者在睡眠状态下配合医生进行胃部检查或治疗的方法[1]，其优点是在检查过程中患者无痛苦无知觉，检查结束后患者神志恢复快，患者配合好，便于操作医师详细地观察胃粘膜病变。但是，无痛胃镜检查后的复苏期也存在一定的风险，有时甚至出现严重的并发症。因此，随着其应用范围的不断扩大，也给护理工作提出更高的要求。现将对本院内镜室2015年10月至2016年10月共1500例应用芬太尼联合丙泊酚进行静脉麻醉后胃镜检查的患者术后复苏期不良反应的观察及处理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1500例中，男780例，女720例，年龄16-82岁，平均（43.24±5.16）岁，其中，住院患者1250例，门诊患者250例，所有患者检查前均排除严重心脏病及呼吸功能衰竭等严重并发症，并签无痛胃镜检查知情同意书。

1.2 检查方法

所有患者常规于右侧上肢建立静脉通路，监测无创血压、脉搏、血氧饱和度，经鼻导管吸氧，取左侧卧位，在麻醉师的引导下用丙泊酚复合芬太尼麻醉[2]：先给芬太尼1μg/kg静脉注射，1-2min后，再予丙泊酚1-2mg/kg，速度为2ml/l0-20s，待患者意识消失（或睫毛反射消失）后，即可进行胃镜检查；检查结束后，如患者生命体征平稳，即送复苏室继续观察，当患者意识状态完全清醒后，对答切题，生命体征完全平稳后，方可由转送人员带回病房或由家属陪同离开内镜室。

2 结果

本组1500例患者从检查结束后至神志完全清醒，生命体征平稳后，出现醒后欣快感68例，血氧饱和度下降56例，血压偏低35例，腹胀23例，呕吐17例，心动过缓13例，低血糖反应12例，过敏反应4例，经对症处理后，上述不良反应消除，无严重事故发生。

3 复苏期不良反应的观察及处理对策

3.1 中枢神经系统症状

本组病例中，有68例患者在醒后初期出现头晕、嗜睡、视觉模糊等不适感觉，甚至出现欣快感或躁动不安现象。其原因可能与使用丙泊酚麻醉有关，有些患者由于代谢缓慢，麻醉药物未充分排除体外。护理此类患者时，要特别注意观察神志情况，如有神志模糊、躁动不安等，要加强安全护理，要密切监测生命体征及血氧饱和度变化，此类情况常发生于经常嗜酒的患者，应密切注意，防止患者坠床或跌倒等意外事故发生。此时，应协助患者安静卧床。门诊患者必须在家属的陪同下离开胃镜室，同时告知患者及家属，检查当天一律严禁驾驶任何车辆，避免高空作业，防止意外事故发生。

3.2 低氧血症

本组病例中，有56例患者血氧饱和度在90%以下，主要原因可能为麻醉药物残余、患者体质虚弱、对麻醉药物极为敏感以及高龄[3]。对此类情况，术后需加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入，同时密切观察患者的面色和血氧饱和度变化，一旦出现嘴唇及面部发绀，患者烦躁不安、呛咳，血氧饱和度下降至90%以下，要及时查找原因，并将患者下颌托起，头颈部向后仰以开放气道，保持呼吸道通畅。

3.3 胃肠道不适

本组病例中，出现腹胀23例，呕吐17例，可能与检查或治疗时间过长、检查结束之前未彻底抽吸胃内气体有关。为避免此类情况发生，若病情允许，可协助患者坐起并按揉腹部，减轻腹胀；呕吐者可予刺激合谷、内关等穴位，必要时给予胃复安肌内注射；剧烈呕吐者应头偏向一侧，防止误吸，并及时清理呕吐物；呕吐停止后交代患者适当推迟进食时间，以清淡温凉的流食或半流食为主，少量多餐，不宜饱[4]。

3.4 低血糖反应

低血糖反应主要是由于检查前禁食时间过长、体质虚弱、合并某些基础病如糖尿病等，糖尿病患者由于血糖调节功能降低，易出现低血糖反应，如全身出冷汗、手抖、乏力等症状。为避免此类倾向发生，应对合并有糖尿病、体质虚弱的患者优先安排检查，检查完毕后要密切观察患者有无低血糖反应，清醒后嘱其尽早进食。本组有12例患者出现低血糖反应，通过按医嘱予50% G.S 40mL口服后症状缓解，无不良事件发生。

3.5 过敏反应

本组有4例女性患者出现皮肤过敏反应，可能是与患者对麻药过敏有关，表现为局部皮肤出现皮疹或红斑，时有瘙痒，通过按医嘱给予非那根注射液25mg肌内注射后，皮疹或红斑逐渐消退，瘙痒症状减轻。

3.6 循环系统症状

由于丙泊酚对心脏及呼吸均有抑制作用，主要发生在代谢缓慢的患者中[5]，如心功能不全、肝功能受损、肾功能衰竭及年老体弱的患者，主要表现为血压偏低、心率减慢。因此，检查完毕后，要呼叫患者，叫患者睁眼讲话，观察心率、血压、血氧饱和度均正常后，送入复苏室，给患者静脉输液，经补液后收缩压仍低于80mmHg以下，应在麻醉师指导下使用麻黄素[6]；经处理后，心率仍低于60次/min，应遵医嘱予硫酸阿托品静脉注射。本组有血压降低35例，心率减慢13例，经对症处理后，心率、血压均恢复正常。

3.7 做好健康教育指导

做胃镜检查结束后，一般1h后可开始进食，以温凉的半流质食物为主；若进行息肉活检，则应于检查后2h方可进食，根据当时活检情况，当日以温凉的流质或半流质食物为主，2-3d以后如无呕血、黑便等异常情况，可恢复正常饮食。同时，指导患者留意进食后有无胃部不适，对有溃疡或肿物进行活检的患者，还要交代患者注意观察有无再出血征象，如出现呕血、黑便、头晕、面色苍白等要及时报告医生处理；门诊患者如需要活检，应与家属做好沟通，建议其住院观察治疗。特殊患者回病房后，要与病房护士做好交接，嘱注意观察患者的生命体征及有无腹痛、腹胀、再出血征象。

4 讨论

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最有效、最直观的方法之一[7]。但它是一种有创检查，检查过程必须经口腔插入，经过会厌时会刺激咽后壁，导致患者出现恶心[8]、呕吐、呛咳、憋气等不适症状，有些患者因无法耐受而终止检查，致使病情延误而错过治疗最佳时段。无痛胃镜的诞生不但使患者上述不适症状明显减轻，更因其安全及副作用少而受到广大医者的一致认可。但是，无痛胃镜是通过给患者使用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，因而仍存在一定的检查风险。丙泊酚具有见效快、维持时间短、抑制深浅容易控制等特点，芬太尼是一种M受体激动剂，具有起效快、镇痛作用强的优点，两者合用既可增强麻醉镇痛效果，又可以减少丙泊酚的用量，并避免因丙泊酚用量过大而引起循环和呼吸抑制[9]。但由于个体差异，个别患者体内仍残留有麻醉药物，丙泊酚对心血管有抑制作用，而且能够扩张外周血管，使患者发生呼吸抑制、血压降低、心率减慢等一系列生理功能变化[10]，此时若观察与护理措施不及时到位，将危及患者的生命安全。笔者通过对本院内镜中心的1500例患者行无痛胃镜检查复苏期的观察，对常见的一些不良反应有充分的预见性，避免了不良反应的发生，同时也积累了一定的经验，认为开展无痛胃镜，麻醉工作须由有经验的麻醉师配合进行，实施麻醉前要仔细询问患者病史及药物过敏史，严格掌握适应症及禁忌症，准确判断镇静程度，防止麻醉药物过量，这是防止无痛胃镜术后并发症发生的重要前提；同时内镜医师要有娴熟的操作技术，护理人员要有敏锐的观察能力，三者良好配合是安全、快速完成检查并减少麻醉药物、麻醉时间并有效预防术后并发症的重要环节；但对于年老体弱、合并其他基础病的患者，要特别注意术后复苏期的观察；复苏室内的各种装配如负压吸引及氧气装置、血糖仪、心电监护仪、简易呼吸气囊等各种抢救装置应齐全并处于良好的备用状态；复苏室内由专人观察，发现问题及时配合处理，对于一些特殊患者，生命体征未平稳者，要延长观察时间，及时发现各种安全隐患，待患者完全清醒后方可转送病房或由家属护送离院。