1例妊娠合并急性胰腺炎患者的护理

2018-02-09王亚红

智慧健康 2018年25期

王亚红

（兰州大学第一医院普外一科，甘肃兰州 730000）

0 引言

急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。是常见的急腹症之一[1]。它的主要病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、外伤、手术、药物等因素。随着人们饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，常与胆结石伴发。急性胰腺炎可发生于整个妊娠期，以妊娠晚期及产褥期较多。重症急性坏死性胰腺炎发病急、进展快，并发症多，若诊治不及时会导致母婴双亡的严重后果[2]。我科于2017年12月收治了1例妊娠合并急性胰腺炎的患者,我们根据病人的病情做了针对性的处理，通过提供精细、个性化的整体护理取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

患者,女,33岁,患者妊娠28周无特殊诱因出现上腹部胀痛,发热，伴恶心呕吐数次,下腹部不规则胀痛,胎动较快休息后无明显缓解,于2017年12月5日14∶30以妊娠合并急性胰腺炎、孕2产1孕28周入院。患者入院后给予禁食、胃肠减压、应用抗生素,改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，营养支持，预防并发症的发生，加强监护，严密监测胎心音的变化等一些措施。于2018年1月27日好转出院。

2 护理

2.1 心理护理

妊娠时期本来就是一个特殊时期，孕妇的情绪本就不稳定，加上急性胰腺炎发病突然，腹痛剧烈十分痛苦，且病情发展快，患者往往缺乏心理准备，患者及家属对该疾病的相关知识不了解，担心疾病和治疗过程会给胎儿造成不良后果，因此常有明显的急躁恐慌和焦虑等不良情绪。因此护士应利用专科知识,向患者和家属讲解急性胰腺炎发病的主要原因及如何进行配合治疗，消除恐惧情绪,使其主动配合治疗及护理[3]。

2.2 基础护理

妊娠合并胰腺炎患者应卧床休息，减少消耗，协助病人选择舒适卧位，鼓励勤翻身，防止压疮的发生，因疼痛在床上辗转反侧者，要防止坠床的发生；保持室内环境安静，促进休息，保证睡眠，增进组织修复和体力恢复，已改善病情，注意给予保暖，避免受凉[4],鼓励病人咳嗽，拍背,促进排痰，预防及减轻肺部感染[5]。患者体温升高，给予物理降温，及时更换潮湿的衣物和被服，预防感冒。禁食和胃肠减压期间做好口腔护理，避免口腔内细菌滋生引起感染；定时监测胎心、胎动。

2.3 严密观察病情

患者病情危重，入院后立即给予心电监护，监测患者生命体征、尿量及神志的变化，观察患者腹痛的部位及性质，分辨腹痛是疾病原因还是宫缩原因引起，及时对症处理，密切观察胃肠减压的量、颜色及性状，准确记录24小时出入量，遵医嘱定期复查电解质和血、尿淀粉酶,及时掌握病情进展动态。

2.4 禁食水及胃肠减压

禁食可减少或抑制胰液分泌,达到减轻腹痛和腹胀的目的。患者病情较重腹胀明显，遵医嘱给予胃肠减压，减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢，同时排出胃肠道内的积气和液体,可以减轻腹胀[6]。保持胃肠减压管通畅在位，并记录液体的量、色及性状。因此禁食水和胃肠减是胰腺炎患者基本的也很重要的治疗措施。

2.5 用药护理

选用对胎儿无影响或影响最小的药物，给予抗生素控制感染,合理安排用药顺序,应向患者及家属详细说明所用药物必要性及安全性，可能的副反应等，因抑制胰酶活性药物可能影响胎儿,故该孕妇未使用该药。由于患者长期禁食、胃肠减压等因素，可能出现低血钾、低血钙、酸中毒等电解质紊乱等情况，遵医嘱定期检测血清离子及尿量，若患者出现低血钾，补钾时严格按照补钾原则，同时注意观察患者的尿量。

2.6 营养支持治疗的护理

患者禁食期间为了补充机体消耗和胎儿生长对营养的需求，遵医嘱给予全胃肠外营养以补充热量和营养支持，维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖，给予全肠外营养时要保证营养液及输注器具无菌，营养液中严禁加入治疗性药物，控制滴速，严防相关性并发症的发生，如血、气胸，空气栓塞，血栓性静脉炎等；患者1周后病情稳定，遵医嘱给予肠内营养，经口开始进食少量流食，逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。护理方面要监测血糖、尿糖、电解质情况，对高血糖患者，严格执行医嘱，准确使用胰岛素，以调节血糖的水平[7]。

2.7 产科护理

密切观察子宫收缩、胎儿心跳等情况，为保证新生儿存活率及孕妇身体健康，指导患者尽量行左侧卧位，指导孕妇自我检测，自我检测的方法主要是胎动计数，胎动每小时3-5次，表示胎儿在宫内存活良好，若12小时胎动小于10次，则考虑胎儿宫内缺氧，若胎动过频或过分剧烈，表示胎儿在宫内严重缺氧，有胎死宫内的危险。如果胎儿没有足月，应采取保胎治疗，如出现子宫收缩，阴道流血等早产现象应及时通知医生，请产科会诊等处理[4]。