床旁小查房在提高耳鼻咽喉头颈外科护理质量中的效果分析

肖红英

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

随着医学模式的转变和整体护理观念的改变，护士工作不再是传统意义上“医生的嘴、护士的腿”，只盲目地执行医嘱，多年来护理已经通过专业的不断发展，和医疗成为了伙伴关系。现代护理赋予了护士新的要求，全面提高护理质量和做好质量控制，最终达到使患者满意的目标。随着优质护理服务的开展，现代护理模式的转变，改进护理业务查房的内容与形式，拓展护理业务查房内涵成为护理工作发展的必然趋势[1]。护理查房是护理工作中最基本、最重要的活动之一，能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高业务能力、全面考核护士素质的重要途径[2]。耳鼻咽喉头颈外科专业性强，培训护士更需采取有效措施。本科通过2016年1月至2018年7月运用多种形式开展床旁小查房，在提高护理质量中起到了很好的作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院是一所地市级三级甲等医院，为四川省护士规范化培训基地。科室共有护士21人，其中副主任护师1名，主管护士5人，护师10人，护士5人。通过分层级，N0-N2护士共有14人，占总人数的66.7%，其中规培护士4名，故以低层级为主，年轻护士居多。加之近年来，三四类手术占比增加，患者老龄化且基础疾病合并多，危急重症患者增加明显，护理管理难度较大，存在安全风险增加。由此可见，增加专科知识培训，提高护士全方位素养至关重要。

1.2 方法

最初由护士长、责任组长或责任护士轮流主持，后期人人都可参与主持。年轻护士可借此锻炼其在临床发现问题和解决问题的能力，克服畏难心理。年初制定计划，本科每周固定时间为周四，主持者负责该月4周的床旁小查房任务，时间可利用晨间交班前后，严格控制在10-15min进行，尽量不超过20min。当班护士除办公室留守1名护士外，其余人员均参加，包括进修护士、实习护士，必要时可邀请医疗组参与。留守护士选定原则可根据当日查房主题相关较少人员。查房遵循危重患者重点查，突发病情变化、罕见病例、特殊患者及时查，疑难问题预期查，技术操作随时查等灵活机动的原则[3]。本科除借鉴以上方式外，结合专科特点，增加情景模拟、RCA（root cause analysis,RCA）根本原因分析、思维导图、应急培训、医护急救配合、教学查房、专科器械、专业设备等多种形式的查房，有利于对薄弱环节、管控难点、重点人群实施及时教育和管理，对发现的问题及时有效解决，提高护士理论水平和专业素养。查房内容应选择临床护理工作的重点、难点、护士盲区以及罕见病例的护理重点、应急预案、风险防范等。小查房需要理论与实际相结合，基础与临床结合，每周只选择一个重点查房的要点，深入剖析，鼓励讨论，寻求最佳护理方式，以利于培养独立思考、解决实际问题能力的人才，提高护士的学习效率和优化学习效果，从而提高临床护理质量。

1.3 具体实施步骤

由主持者选定小查房对象和主题，查房前提前告知护士所查患者，护士应对患者的病情进行了解，通过查阅书籍、网上搜索、询问主管医生、请教带教老师等途径进行查房前的准备[4]。发言应注意循征依据，充分查询权威书籍和杂志，不能随意应付，并应培养护士辩证思考的能力，知其然并知其所以然，未知晓的部分可作为问题留到下次查房继续探讨[5,6]。小查房不同于疑难病例讨论、MDT(multiple disciplinary team,MDT)、或者是大查房，选择的内容应尽量有针对性，可选取一至两个小知识点，杜绝选题过大过全，否则将会超时，影响患者治疗时间，护士也会有抵触情绪。护士长和责任组长应根据查房效果给予点评，并对查房质量进行评价，促进护士知识积累和方法改进。晨间小讲课理论与实际相结合，基础与临床结合，有利于提高学习效率和优化学习效果，有利于培养独立思考、解决实际问题能力的人才，促进护理质量提高[7]。可采取思维导图进行不良事件的分析或者质量控制的改进工作，也可以利用情景演练法进行现场还原、操作培训及应急演练，采用PBL(problem-based learning,PBL)法进行教学授课，还可培训教案的具体写作方法等，形式可多样，不拘泥一格。对实习同学的教学小查房，参考徐玲芬等的研究，采取互动式教学法[8]，主要在教学查房、健康宣教、科室小讲课、医院培训中增加了师生互动，通过建立并使用各种记录表和进行师生互评的方式促进师生互动，并利用互动式方法结合PBL和翻转课堂教学法，以期唤起学生的主体意识，增强学生的学习自主性，提升学生综合能力，从而有效提高临床教学质量[9,10]。特别指出，床旁小查房时应保护患者隐私，尽量避免谈及敏感话题，注意查房场合，必要时查看完患者后选择学习室等处继续完成查房内容。

2 结果

本科近三年来坚持实施床旁小查房，科内护士理论水平、沟通协调能力、书写能力、级别护理能力等有不同程度的提升，护理质量提升明显，医疗对护理的认可度提升明显。患者满意度和医生满意度由2016年的96.3%和95.5%提升至2018年的98.9%和99.2%。护士分层培训效果良好，年轻护士成长迅速。同时由于注重了教与学的互动性及实用性，能充分发挥护士的主观能动性，增强护士对专业的学习兴趣。

3 结论

床旁小查房是护士培训中非常有效的一种培训方法，对实施高效、安全、优质的护理有促进作用。在临床工作中，应切实落实小查房制度，运用多种形式提高床旁小查房的效果，为病患提供优质护理服务。