偏执型精神分裂症病人暴力行为的临床特点分析与护理体会

再娜甫，葛丽

（新疆乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

0 引言

近几年来，精神分裂症发生概率不断增高，与生活环境、遗传等因素有直接关系，患者住院期间可发生诸多危险行为[1-3]，其中，暴力行为是较为常见的一种，危险性较大，对正常医疗护理秩序造成严重干扰，同时，也影响工作人员安全，临床发现，有效的护理干预措施能够改善上述问题。本文旨在分析偏执型精神分裂症患者暴力行为特点及其护理措施。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究对象取120例偏执型精神分裂症患者（2016年8月至2018年1月），根据随机动态分组法，均分为两组。此次研究经医学伦理委员会批准。

对照组：男女之比为35:25（60例），年龄（39.71±4.24）岁；其中，23例为初中及以下学历，20例高中，17例大学及以上。

观察组：男女之比为37:23（60例），年龄（39.50±4.03）岁；其中，25例为初中及以下学历，22例高中，13例大学及以上。

上述资料对比不具统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 干预方法

分析患者暴力行为发生情况，包括原因、次数、方式、对象等。

（1）对照组行常规护理，遵医嘱实施操作，合理使用药物，保证病房环境干净卫生，温湿度适宜。

（2）观察组予以综合护理干预，主要涉及：①心理干预，予以患者充分尊重，保持高度同情心及责任感，避免高声训斥患者，避免愚弄、嘲笑、歧视，加强沟通交流，建立良好护患关系，了解患者需求，尽量满足其合理要求，针对抗争患者，可适当让其成功，引导其将愤怒合理发泄，针对不合理要求，加强知识普及、解释工作，避免简单粗暴，予以其真诚关怀、充分理解，全面了解患者心理状况，采用注意力转移、音乐疗法等，缓解其敌对、不安等情绪，消除医源性激惹因素，不得与患者进行敏感字眼的探讨，如病与非病，避免导致患者敌对、抗争情绪的增强，进一步引发暴力行为；同时，加强文体活动组织，如下棋、看电视、打乒乓球，在丰富患者日常生活的同时，可分散患者注意力，进一步降低暴力行为发生风险。②安全管理，护理人员应注意与患者接触过程中，不得位于其背面，应在侧面，针对服药、打针等，予以耐心劝说，注意患者情绪波动，不得激惹患者，针对兴奋过度者，应予以适当保护，防止对他人造成伤害，不得将危险物品带入医院，完善安全制度，对危险物品应每日检查，避免患者持有，加强门窗等安全设施检查，及时维修损坏物品，对家属应加强健康教育，进一步提高其认知，获取其配合及理解，便于进一步加强安全防范；药物发放时，针对积极性不高者，护理人员应根据其病情等，选择个体化给药方式，采取劝说方式能配合者，应进行单独给药，并配备两个以上工作人员，避免出现突发性伤人事件[4-5]。③加强自我保护，针对新工作医护人员，应加强培训，时限为三个月，对精神科基础知识进行学习，尤其是如何保护自我、正确接触病人，定期开展安全防范培训，帮助医护人员掌握相关技术，使用药物、言语等方法应对暴力行为，建立完善警报系统，采取双人制查房，针对发生的暴力行为，应如实、详细记录，并在交接班上妥善交接，定期总结现存问题，贯彻管理就是服务的理念，加强专业防护训练，适当招聘男护士。

1.3 指标

分析患者暴力行为方式及原因，对比两组精神状况。精神状况采取简明精神量表评估，涉及焦虑、幻觉、猜疑、不合作等，七级评分法，分值为18至126分，分数越高表示病情越重。

1.4 统计学处理

精神状况评分属于计量资料，借助t检验，暴力行为方式及原因为计数资料，借助卡方检验，以SPSS 20.00软件分析，两者对比差异较大的必要条件为P＜0.05。

2 结果

2.1 患者暴力行为原因及方式分析

在暴力行为方式方面，120例患者中，口头暴力35例、伤人59例、自伤14例、毁坏物品12例，其概率分别为29.17%、49.16%、11.67%、10.00%。在暴力原因方面，67例为精神症状影响，23例为拒绝治疗及护理，10例为不服从管理，12例为满足个人利益，6例为不愿意住院，2例为因小事报复，其概率分别为55.83%、19.17%、8.33%、10.00%、5.00%、1.67%。暴力行为方式以伤人所占比例最高，其次是口头暴力、自伤等；暴力原因以精神症状影响为主，其次是拒绝治疗及护理。

2.2 两组精神状况对比

在简明精神量表方面，干预前，对照组及观察组评分分别为（70.17±3.89）分、（72.05±4.14）分，干预后，对照组及观察组数据为（55.78±3.47）分、（30.29±2.60）分。两组干预前指标无显著对比价值，P＞0.05；干预后，观察组简明精神量表评分为（30.29±2.60）分，低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

临床发现，精神分裂症患者暴力行为以新入院者所占比例较高，这与其对环境陌生有直接关系，且以伤人、毁物等为主[6-7]，护理人员是主要对象，在暴力原因方面，涉及因素较多，如不配合治疗及护理、报复、精神症状影响等。此次研究中，暴力行为方式以伤人所占比例最高，其次是口头暴力、自伤等；暴力原因以精神症状影响为主，其次是拒绝治疗及护理，这与临床实际状况相类似。同时，加强护理干预，观察组采取综合护理，在心理方面，采取多种方式疏导患者，加强家属健康教育，多方面配合，减少不良情绪影响，同时，加强安全管理，做好防范措施，针对工作人员个人，加强防范意识培训，增强自我保护能力[8]。结果发现，两组干预前精神状况无显著对比价值，P＞0.05；干预后，观察组简明精神量表评分为（30.29±2.60）分，低于对照组，P＜0.05。

综上所述，偏执型精神分裂症暴力行为主要是因精神症状影响等因素所致，以口头暴力、伤人等形式多见，采取有效的护理干预措施，能够改善其精神状况。