ICU 气管插管患者并发肺部感染的原因分析及护理措施

陈丽玉

（广东省兴宁市人民医院重症医学科，兴宁 514500）

气管插管是将特制导管经声门插入气管的常用抢救技术，是心肺复苏和抢救有呼吸功能障碍患者的重要措施，可通气供氧、呼吸道通畅和防止误吸[1]。气管插管在治疗患者的同时也易致使细菌经导管侵入肺部，加之患者抵抗力较弱，气管插管患者大多易出现肺部感染[2]。本文对并发肺部感染的ICU气管插管患者展开研究，分析感染原因及总结护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2013年5月-2016年8月收治的96例并发肺部感染的ICU气管插管患者为研究对象。所有患者均入住ICU，且符合气管插管的标准。根据护理方式的不同，将患者分成分成研究组与对照组（各48例）。研究组男35例，女13例，年龄22岁-58岁，平均（40±6.3）岁；就诊时间（2.5±0.5）d；并发症统计：肺心病8例（16.7%）、呼吸衰竭5例（10.4%）、哮喘6例（12.5%）、并发症发生率39.6%。对照组男32例，女18例，年龄为25岁-59岁，平均（41±5.6）岁，就诊时间（3.1±0.2）d；并发症统计：肺心病9例（18.8%）、呼吸衰竭4例（8.3%）、哮喘5例（10.4%）、并发症发生率37.5%。两组患者年龄、病程、性别、并发症等一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 痰液标本的收集 取一根专用痰标本采集无菌吸痰管，一端连接研究组患者气管插管处，另一端连接负压吸引器，将研究组患者深部痰液吸入吸痰管内，迅速送检并进行细菌培养和药物敏感实验。

1.3 护理方法 对照组患者采用常规护理，如遵医嘱定时为患者喂药，观察患者生命体征变化。研究组患者在对照组患者的护理基础上给予综合护理干预，具体操作如下：①心理护理，耐心疏导和安慰患者，尽量满足患者合理要求，消除不良情绪。②定时开窗通风，合理调节室内温度和湿度，保持病区安静，进出病区需遵守无菌操作守则。③加强患者生命体征监护，定时测量患者血压、呼吸、体温以及脉搏等，观察患者瞳孔收缩情况、肢体活动是否正常以及意识是否清醒等。一旦发现患者生命体征出现异常，应立即向医生反馈。④定时观察气管插管的状态，如遇不良症状，应及时上报医生。⑤如遇痰液较多的病人，需及时为患者吸痰，清理呼吸道，每次清理时间不应超过15 s。⑥部分患者因鼻饲、应用抗生素以及意识不清晰导致口腔真菌或细菌感染，须加强口腔护理，每日用生理盐水清洗口腔1次-2次。

1.3 观察指标 采集研究组患者深痰，统计经深痰培养后的菌种。比较两组肺部感染患者治愈率和好转状况及两组患者的护理效果。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌群培养结果 培养出8种细菌，6种杆菌（75.0%），2种球菌（25.0%）。6种革兰氏阴性菌，2种革兰氏阴性菌。筛选出21株铜绿假单胞菌（48.8%），10株肺炎克雷伯氏菌（23.3%），7株大肠埃希氏菌（16.3%），3株粪肠球菌（6.9%），2株产气肠菌（4.7%）。另有7例患者被诊断为合并真菌感染，真菌感染率高达21.0%。

2.2 护理结果 综合护理干预结合抗生素治疗6天-9天后，研究组未出现患者死亡，38例患者痊愈（79.2%），10例患者好转（20.8%）。治愈率与好转率均高于对照组（28例患者治愈，8患者好转，另有12例患者仍未脱离危险），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

气管插管是医护人员必须掌握的抢救技术,在降低死亡率、拯救患者生命方面扮演重要角色。气管插管在治疗患者的同时削弱了呼吸道防御功能，减弱了咳嗽反射与纤毛清除运动，致使鼻咽、细菌经导管侵入肺部，加之患者免疫力受损，易出现肺部感染[2]。肺部感染在医院获得性感染中居第二位，死亡率居第1位[3]。ICU患者因基础疾病多、自身免疫功能受损及在相对密闭病房里共住，易发生交叉感染，发生感染的几率增高。此外，呼吸机的气路管道、雾化管以及湿化器的细菌感染均会增加肺部感染的几率[4]。吸痰操作与无菌操作不规范易造成感染的反复发作。不合理使用抗生素使咽喉部的常规菌群减少，耐药菌更易繁殖[5]。耐药菌经导管进入呼吸道所引发的感染更为严重。

本研究共培养出8种细菌，6种杆菌，2种球菌。6种革兰氏阴性菌，2种革兰氏阴性菌。筛选出21株铜绿假单胞菌，10株肺炎克雷伯氏菌，7株大肠埃希氏菌，3株粪肠球菌，2株产气肠菌。另有患者被诊断为合并真菌感染，真菌感染率高达21.0%。可见细菌感染与真菌感染是导致肺部感染的罪魁祸首。诸多不合规操作如吸痰不及时，操作不规范，进出病房未无菌操作等均会导致细菌感染与真菌感染，从而引发患者肺部感染。因此，应加强医护人员培训，培养医护人员规范操作意识，严格落实规章制度。器材须定时消毒，导管应及时更换。将冷凝水收集装置放置于最低位置，每日倾倒。ICU病房装备通风设施，保持室内空气清新，室内定时消毒。注意气管插管与门齿距离，勤换固定插管的胶布等。本医院在常规ICU护理基础上采用综合护理干预有效降低了肺部感染率，提高了患者的生存几率，改善了患者的生活质量，可被广泛运用于临床。

综上所述，细菌与真菌是导致肺部感染的主要原因，综合护理干预可有效预防肺部感染和降低并发症的发生率。

参考文献

1 陈慧勤. ICU气管插管患者肺部感染的护理干预措施和效果[J]. 按摩与康复医学, 2017, 8(13): 64-65.

2 陈爱华. ICU患者行气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析[J]. 心理医生, 2016, 22(28): 162-163.

3 季萍. 护理干预对重症监护病房患者气管切开术后并发肺部感染的影响分析[J]. 医药前沿, 2017, 7(7): 74-75.

4 吴玉芳, 马志红, 王建军, 等. 重症监护室气管插管患者肺部感染发生情况调查分析[J]. 人民军医, 2017(3): 241-245.

5 刘晓良, 苏艳丽, 何家花. 外科重症监护室气管插管患者肺部感染的细菌药敏分析[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2015(5): 56-59.