早产儿心电图监护的注意事项与应用价值研究

（广东省妇幼保健院，广州 510010）

早产儿是指在胎龄37足周以前出生的活产婴儿，体质量大部分在2,500 g以下，器官功能和适应能力较足月儿差者，应给予早产儿特殊护理，并且进行心电图监护，时刻了解新生儿的身体发育状况，对于突发时间给予及时有效的处理[1]。心电图是最为有效无创的检查方法，当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行等，本文分析早产儿心电图监护的注意事项及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年3月-2017年3月收治的90例早产儿，其中男67例，女23例，胎龄均在28周-37周，平均（34.2±2.35）周，1 min Apgar评分在1分-8分，平均（4.5±1.20）分，根据胎龄分为两组：28周-34周（A组，45例），34周-37周（B组，45例），同时收取同期45例足月新生儿为对照组。

早产儿心肌缺血诊断标准：①青紫、呼吸急促达50次/min以上，多汗，喂养困难；②门冬氨酸转移酶，血清磷酸肌酸激酶同工酶（CPK-MB），乳酸脱氢酶及同工酶，羟丁酸脱氨酶，血清肌钙蛋白增高；③心率增快达170次/min以上，心音低钝或增强，胸骨左缘下部可闻及收缩期杂志；④心电图提示有T波或ST段改变。

1.2 方法 心电图监测：采用24 h动态心电图（Holter，美国），选择I、II、III导联，新生儿连续记录24 h动态监测数据。动态心电图的注意事项：①患儿24 h不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。②皮肤宜干燥，电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，皮肤未达干燥状态，电极与皮肤的接触不良，甚至造成电极脱落，因此检查日不能洗澡、避免出汗。

护理措施：①完善新生儿的心电监护仪操作流程：将清洁皮肤，更换电极片等具体要求纳入到相关心电监护仪的操作质量标准中；②确定电极片更换周期：电极片长时间的与早产儿的皮肤接触会对皮肤造成一种外源性刺激，并且由于新生儿的皮肤未完全发育好，容易产生红、肿、水疱等现象，因此需在每天晨间护理时为早产儿进行电极片的更换，降低水疱等情况的发生；③加强环节质量控制，强化护士操作流程培训：加强对科室护士关于早产儿心电监护仪操作流程等的培训，进行具体细节的详细讲解并进行现场操作示范，并注重对心电监护仪操作过程中的环节质量控制，对于执行过程中存在的问题需在每日晨会时进行反馈，及时进行整改，提高护理质量。

1.3 观察指标 对比观察各组新生儿的24 h心率及心肌缺血的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理与分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组24 h心率比较 心电图监测结果显示A组心率76次/min-187次/min，平均（141.3±3.5）次/min，B组心率70次/min-187次/min，平均（134.4±9.8）次/min，对照组90次/min-200次/min，平均（145.4±5.1）次/min，三组差异有统计学意义（P＜0.05），其中A和B组均均值均低于对照组，B组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心肌缺血发生率比较 A组心肌缺血发生率为55.6%（25/45）、B组为40.0%（18/45），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早产儿由于还没有完全发育，需要相当长的时间于人工哺育箱中进行治疗，其中新生儿心电图监测是不可缺少的监护步骤[2]。目前临床具有常规的心电图监测和动态心电图监测两种方式，常规心电图仅能监测到某时刻的心脏技能变化，可能捕捉不到病变的时刻，因而导致患儿可能没有及时治疗耽搁病情等，24 h动态心电图监测可以连续的监测患儿24 h心脏波形变化，可以及时得发现病情并及时治疗，促进患儿早日康复等[3]。

本研究结果显示，根据胎龄28周-34周新生儿心率平均高于胎龄34周-37周新生儿，足月新生儿为（145.4±5.1）次/min，并且A组心肌缺血发生率高于B组，说明胎龄越小心率越高，并且心肌缺血发生率发生的可能性越高。

总之，心电图监测对诊断早产儿发生心机缺血具有重要意义。

参考文献

1 乐丹, 陈红伟. FDP联合大剂量维生素C治疗新生儿窒息后合并暂时性心肌缺血35例临床疗效观察[J]. 中外医学研究,2010, 8(29): 46-47.

2 钱敏, 刘艳林, 胡兰英. PDCA循环在降低早产儿心电监护电极片致皮肤反应发生率中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2017,36(11): 1487-1490.

3 何广荣, 李洪伟. 新生儿中心静脉腔内心电图P波大小与导管尖端位置关系的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(7):523-525.