一例男护生学习心理问题的案例咨询报告

2018-02-09朱穗京陈志波

中国校外教育 2018年33期

关键词：求助者咨询师咨询

◆朱穗京陈志波

(广西科技大学)

一、一般资料

(一)人口学资料

罗某，男，20岁，大一学生，独生子，无重大躯体疾病史，无家族遗传病及精神病史。

(二)身体状态

求助者自幼身体健康，无重大躯体疾病史。近一个月来出现睡眠困难，经医院检查无躯体疾病。

(三)社会功能

求助者对父母体贴、听话，人际关系一般。最近社会功能轻度受损，很少与同学交往，不愿参加集体活动。

(四)心理测试结果

(1)SCL-90：总分159分，躯体1.0分，强迫0.7分，人际1.8分，抑郁2.4分，焦虑2.9分，敌对0.8分，惊恐0.6分，偏执1.8分，精神病0.5分，其他项目 1.7分。对照SCL-90国内常模(成人)，其的焦虑分明显偏高，因子分一般应低于2分，3分以上表明有相当严重的程度。

(2)SDS：总粗分50分，标准分63分，提示有中度抑郁。

(3)SAS：总粗分48分，标准分60分，提示有中度焦虑。

(五)生理心理社会因素

(1)来访者自述：既往身体健康，近两个多月的时间，感觉失眠、精神萎靡、烦躁不安、内心矛盾、情绪低落，无法静心学习。

(2)自我评价低，自信心不足，过分担心亲朋好友对自己读的专业而持有不好看法，为此内心的紧张感和焦虑感比较强烈，背负沉重心理压力。内心很纠结，感到很痛苦、自卑，很想退学回家，否则精神会濒临崩溃。

(3)从小父母要求严格，学习成绩较好。性格内向敏感，小心谨慎，沉默寡言、为人踏实。

二、主诉和个人陈述

主诉：失眠、焦虑、烦躁、无法静心学习两月余

个人陈述：近两个多月的时间，感觉失眠、烦躁不安，无法静心学习，想退学回家，想起高考失利就特别烦躁，总觉得很遗憾，不甘心自己的种种失误，但是想复读又没有勇气，因此内心很矛盾。在高中时期，自己觉得学习已尽了努力了，但最后还是高考发挥失常被调剂到护理专业，让我觉得很没面子，为此心情一直不好。进入到大学置身在这万花丛中一点绿的护理专业里，我就感到非常的失望，而这个失望对我的心理打击远远超出了我对它的意料和接受能力，感觉我无法适应大学这个新环境。虽然父母工资不低，家庭条件不差，但为了我能上大学，他们费尽了周折。我没想到我都上大学了，都让父母这么操心，真是于心不忍啊！我要是在大学里不好好学，我就感觉十分对不起父母。但奇怪的是，在大学里我一看书就打瞌睡，一听老师讲课，同学一和我说话我就烦躁。只想着往外跑，打游戏混时间或是回宿舍把自己关在屋子里。尤其是近来的两周时间，老师在讲课可是感觉什么也听不见，周围同学都在忙碌的看书，听到他们翻书、写字的声音，我就莫名的心烦意乱、躁动不安。看到他们在课余时间热情高涨地参加大学生的各种社团活动，我不但提不起精神而且还特别的厌烦，整个人精神萎靡，感到很郁闷，感觉人生没有希望。本来因为读了这所大学的护理专业，做个男护士够丢脸的了，现在我这个状态明知道不好，但又控制不住把握不了，所以更觉得亲人、朋友、同学也会瞧不起我。两个月来出现失眠、情绪低落、烦躁，总是沉默寡言、经常逃课，不上晚自习，沉迷于游戏，无法安心学习。大学生活感到很痛苦，很想退学回家，否则精神会濒临崩溃。

三、观察和他人反映

(一)个人成长史

求助者出生于工人家庭，家庭和睦。从小父母要求严格，学习成绩较好。性格敏感，小心谨慎，为人踏实。该求助者自小成绩优秀，未受到任何挫折，因高考不理想，远远没有考出他平日里的真实成绩，填报志愿填高了，最后调剂到护理专业。他对此心有不甘，越想就越是觉得自己不该考出这样的分数。目前求助者对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的护理专业，对于他而言，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。尽管内心非常厌倦学习、向往轻松愉快的生活，但又无法摆脱现状，认为如果半途而废，则对不起父母，内心很纠结，感到很痛苦。这种无法克服的冲突性体验导致了失眠。看到心理咨询中心的宣传海报后，主动前来咨询。

(二)同学反映

该同学性格内向，言语不多，在班内校内交往的同学不多。不爱学习，经常逃课，热衷于玩游戏，自从上大学以来我就没怎么看见他在教室学习。上课也从不主动回答问题，大学新生的社团活动从不参加，看上去他好像不是很愉快，常在晚上听到在床上翻来覆去，很难入睡。最近一周他貌似人间蒸发，在校园里在教室里更难看到他的身影。

(三)辅导员反映

学习态度不端正，上课总是漫不经心，或睡觉或低头玩手机，经常不完成作业，考试交白卷，心灰意懒，最近还常常逃课，无论怎么批评就是屡教不改。各课任老师提到他时，都是摇头、叹息、抱怨甚至愤怒。

(四)咨询师的观察

求助者衣着整齐、举止得体，眼神忧郁，面带愁容，焦虑不安，情绪低落，懒洋洋的模样。不主动开口说话，问话时回答的极为简单，谈吐正常，说话时条理清晰、表达完整，逻辑思维正常，意识状态良好，无幻觉、妄想，情感表达自如一致。在谈到学习问题时，情绪明显烦恼和焦虑。求助者性格内向，自卑，自信心不足，自我评价低，过分担心亲朋好友对自己读的专业而持有不好看法，为此内心的紧张感和焦虑感比较强烈，背负沉重心理压力。有自知力，对自己的现状很清楚，但生活没有目标和期望。对目前的校园学习生活没有信心，对自己未来的道路更是感到迷茫。求助者无智能障碍，自知力完整，求助欲望强烈。

四、评估与诊断

(一)心理状态的评估

第一，求助者无幻觉和妄想，其主客观世界是统一的。第二，求助者的知、情、意是协调一致，从而精神活动的内在协调性是一致性的。第三，除了焦虑、抑郁外，求助者个性没有变化，对自己的心理问题有自知力，能主动求医。因此，符合个性的相对稳定性原则。依据上述分析，求助者的心理活动是正常的。

(二)资料的可靠性

可靠。

(三)案例诊断

从症状的发生原因、主导症状及表现，心理测量结果及三方而来综合分析，本案例初步诊断是由学习认知偏差引起的一般心理问题。

(四)诊断依据

(1)求助者进行检查没有异常报告，没有器质性病变基础，家族无精神病史及遗传病史。

(2)根据区分正常与异常的工作原则，该求助者自知力相对完整，有求医欲望，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。没有精神病性症状，可以排除精神病性问题。

(3)求助者的心理冲突为常形，可以排除神经症性问题。

(4)求助者是由生活事件引起，持续时间两月余，尚未泛化，没有对社会功能造成严重影响，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以排除严重心理问题的诊断。

(5)求助者的主要症状是焦虑、失眠，是由于对男护理认知存在偏差，感到焦虑、抑郁、烦躁，无心学习，有自卑感，这是大学生常见的心理问题。

(6)综上所述，初步诊断为一般心理问题。

(五)鉴别诊断

1.与焦虑症相鉴别

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，因此可以排除焦虑性神经症。

2.与抑郁症相鉴别

抑郁性神经症是一种以长期的心境低落为突出表现，并伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍等现象的一种心理疾病。求助者虽有焦虑，但没有身体不适，因此不考虑是抑郁症。

五、咨询目标的制定

(一)具体目标

(1)正确评价高考的意义，不要过分在意分数，对自己的高考成绩无论怎么样都要接受，减轻求助者焦虑、抑郁、烦躁、低落的情绪，改善睡眠差和改变厌学的学习态度。

(2)用认知行为疗法帮助求助者分析造成心理问题的根源，调整认知方式，改变其不合理的认知和观念，构建合理的认知模式和有效的行为模式，逐步减少求助者心理压力使他能够从抑郁的低谷中走出来，消除焦虑、抑郁、烦躁、痛苦等负向情感，学会自我心理调控，树立学习信心，重新找回自我，找到自己的价值。

(二)远期目标

进一步引导求助者将新的、合理的观念和行为模式运用到实际生活中，提高有效处理各种生活挫折的能力，减少其情绪困扰和行为障碍在以后出现的倾向性，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。让求助者能够拥有积极健康的心理状态，学业取得进步，能够找到自己的存在的价值。

六、咨询方案的制定

(一)方法和原理

1.咨询方法

在经过对来访者进行深入的分析后，征得来访者的同意，采用认知行为疗法。

2.认知行为疗法基本原理

认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知是行为和情感的基础，适应不良行为和情感与适应不良的认知有关。求助者将自己看作失败者，那么他可能会变得抑郁；如果认为自己不能适应男护生的学习环境，他就会尽力躲避这种环境。认知行为治疗就是要通过改变求助者关于对男生从事护理专业的认知偏差的自身错误的思维方式和观念。

3.双方的责任、权利与义务

(1)求助者的权利

①有根据咨询要求选择咨询师的权利。②在咨询过程中，对咨询师不满意时，有更换咨询师的权利。③对咨询方案、咨询时间、收费情况有知情权、协商权和选择权。

(2)求助者的义务

①要遵守咨询诊所的有关规定。②遵守咨询方案，收费情况、咨询时间等有关规定。③尊重咨询师，遵守约定时间，不迟到，不能如约咨询应提前通知咨询师。

(3)咨询师的职责与义务

①热爱本职工作。②不得因求助者的各方面因素而歧视求助者。③在与求助者建立咨询关系前，必须让求助者明白咨询工作的性质、特点以及求助者自身的权利和义务。④对求助者进行工作时，应对工作重点进行讨论并达成一致意见，必要时可达成书面协议。⑤不得与求助者建立咨询以外的其它关系。⑥认为自己不适于对求助者进行工作时，做出明确说明，介绍给另外合适的咨询师。⑦始终严格遵守保密原则。

4.咨询时间和费用

每周一次，每次1个小时，咨询为四次。在高校心理健康教育中心对学生免费。

七、咨询经过

第一阶段：诊断评估、咨询关系建立、确定咨询目标阶段，尊重接纳来访者，让他尽情尽可能地倾诉内心的痛苦，稳定求助者的情绪，在已建立了良好咨询关系的基础上，咨询师探究来访者的认知行为信念。第一次咨询任务如下：

⑴建立良好的咨询关系；⑵了解求助者的基本情况，收集相关资料；⑶确定主要问题，共同协商咨询目标；⑷介绍咨询方法和相关情况。向求助者说明心理咨询工作的性质，保密原则，采用的方法，要达到的目标，双方的权利，责任和义务，在相互信任的基础上双方达成了一致的协议。

第二阶段：心理帮助阶段。通过提问和自我审查的技术来帮助求助者确定问题，使用语义分析技术来纠正核心错误观念，并运用行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念进行干预和治疗。第二次咨询任务如下：

⑴运用认知行为疗法，帮助求助者形成正确认知。向求助者介绍认知行为疗法原理，引导求助者做深入的自我探讨，了解他的认知过程及观念，帮助求助者进行自我审查和反省，鼓励并引导求助者说出他对自己的看法。

⑵建立理性思维的模式，缓解及消除焦虑等不良情绪。交流过程主要是运用倾听的技能，多听少说，抓住重点，深入提问，再做出初步判断。在谈话过程中注重感情移入的理解，让其尽情地宣泄和释放。希望他能和老师配合好争取在短期内能够解决这个问题。

⑶运用建议技术和模仿技术，检验表层错误观念。求助者的表层错误观念，是对自己不适应行为的直接、具体的解释。让求助者平时多观察本班护理专业同学在日常生活如何同样也可以发挥“救死扶伤，为人民服务”的作用的。

⑷布置咨询作业。将事先整理好的有关男护士微电影誓言等资料，希望求助者回去能认真阅读并反思。

第三次咨询任务如下：

⑴运用语义分析技术来修正不合理信念。反馈咨询作业，与求助

者一起分析他的负性自动思维。通过进行语义分析，把主-谓-表的结构换成与“我”有关的具体的事件和行为，并根据一定的标准进行评价，引导求助者说出具体有特定意义的句子，认识到求助者内在被曲解的男护士职业的认知，促使求助者改变固有错误的认知，帮助求助者构建新的合理认知模式。

⑵共同讨论，制定下阶段矫正计划。运用行为矫正技术改变求助

者不合理的认知观念。在咨询中，实行认知干预技术和行为矫正技术，列举求助者对男护士职业的认知歪曲成共识后共同讨论制定行为契约，帮助求助者矫正沉迷于游戏、厌学等不适应行为。

⑶朋辈辅导，帮助解决实际问题。安排心理辅导员和班干部组成

联盟队伍，对求助者给予心理疏导和朋辈帮助。由于求助者有过退学念头，并且出现了轻微抑郁、焦虑的情绪，安排生活联盟队伍的同学对求助者上课、在校生活进行全方位关注。求助者打得一手好篮球，同学们主动约求助者去打球，参加娱乐活动，既能散心，又能增进与同学们的友谊，并且还推选他做体育委员，让他感受到集体的关爱，体验到很有存在感。心理委员组织在班级开展了“男护士一样美丽的天使”团辅活动，特别让求助者与大家一同分享，使求助者感受到男护士同样可以大放异彩。由于跟不上学习进度，还安排了学习联盟队伍的同学帮助他制定学习计划，有计划有目标的学习并对落下的课程进行辅导。

第三阶段：结束与巩固阶段，使用认知复习的技术，巩固正确的认知观念。采用心理测验SCL-90，再次评估咨询后的情绪和行为，使求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。