APP下载

读《裴永清医案医话》

2018-02-09刘铭君

中国中医药现代远程教育 2018年18期
关键词:永清教授疾病

刘铭君

(河北省沧州中西医结合医院中医健康保健中心,河北 沧州 061001)

裴永清教授,首届中医硕士研究生,系出名门,师承伤寒大家刘渡舟先生,为北京中医药大学教授。其人功底扎实,深研经方,活用时方,潜心于中医药治疗疑难杂症,疗效出众。

读书如寻友,可遇不可求,读中医书尤其如此,况且“此道精微,思贵专一,不容浅尝者问津;学贵沉潜,不容浮躁者涉猎”[1]。裴永清教授的《伤寒论临床应用五十论》早就拜读过,偏于理论。下面讨论的《裴永清医案医话》,这本书侧重于临床实践,2017年已经读过一遍,今年重新买了一本,又通读了一遍,感觉受益多多,现不揣浅陋,就本书的写作特点、方药特色等做一个简单分析,希望对大家能有所帮助。

1 本书写作特点与方药特点

1.1 本书短小精悍 全面客观 可读性强 与某些大部头的著作相比,本书实在是短小精悍。本书总计227页,包括63个医案。其中病例反映全面,涉及呼吸系统、消化系统、心血管系统、风湿免疫病、泌尿系统、妇科、儿科、眼科、皮肤科、疑难杂症等。裴教授勤于总结,善于分析,才能写成如此精炼的医案。其与某些云山雾绕的古书,苦苦纠缠于理论相比,本书可读性极强,令人倍感有趣,几乎就是一口气读完的。

1.2 本书实事求是 严谨求实 最重要的一点,本书应该是作者自己写成的,字里行间充满了严谨求实的写作风格。书中第75页写道:余曾说过,“无论中西医任何人,如果说肝硬化好治或者‘保好’之类的话,那纯属骗人骗己。”[2]

1.3 本书也是学宗伤寒 活学活用的典范 裴教授师出名门,伤寒功底深厚,实践经验丰富。就本书而言,伤寒经方占据优势,小青龙汤、吴茱萸汤、小柴胡汤、承气汤、小陷胸汤等等几乎随处可见;另外后世名方亦不少见,诸如三仁汤、柴葛解肌汤、逍遥散、加味苍柏散等;最后是一些有效的自拟方,如肺热咳喘方、柴胡胃苓汤等等。

1.4 本书也是善于学习借鉴 兼收并蓄的典范 裴教授跟师刘渡舟先生多年,学宗刘老也是应有之意义。刘老治疗乙肝的系列经验方柴胡解毒汤等,就得到了很好的继承和发展。并充分借鉴了其他著名医家经验,如印会河教授的化瘀通气方、舒肝散结方等等,明显提高了疗效。

1.5 本书的一些方药应用细微之处 用处更大

1.5.1 煎服法的问题 平时一般处方就是中药早晚各1次服用。此书的一个显著特点就是,早中晚3次用药,量大效宏,效果显著。尤其是发热的几个病例,都是间隔两小时服药一次,才能取得好的效果。看似不经意的细节,其实临床实践非常关键,这往往也是处方能否取得速效的关键所在。

1.5.2 忌口问题 书中绝大部分病例都提到了忌口问题,这是中医特色所在,关乎临床疗效。如112页所写:乃因水果水分多而糖分高,对于湿热为患之病人,大有助湿增热之弊端……包括胃肠道疾病的病人,无论其舌腻与否,均应少食水果为宜[3]。本人以从事中医消化系统疾病的诊疗为主,忌口问题,尤其忌食水果也是患者普遍关心的问题,这条解释就很好地回答了这个问题。

1.5.3 药物的疗程问题 相当一部分病例简直是速效,部分病例都在一个正常疗程范围内,一小部分病例坚持长疗程方收全效,包括肝硬化结节,服药3年,这就需要医者患者配合,尤其医者有很好的定力。

1.5.4 强调重点之处 有两个方子,抵当汤、加味苍柏散在书中出现了好多次,这就是重点所在。其中46页写道:抵当汤是活血化瘀的名方、经方,广泛用于脑梗和脑血栓、妇人瘀血所致的痛经和子宫肌瘤,以及月经闭而不行、乳腺增生、前列腺肥大、冠心病、结节性肝硬化、肝脾肿大等。加味苍柏散更是广泛用于痛风、丹毒、结节性红斑、过敏性紫癜等案例中。

2 现学现用 活学活用 自身临床实践

案1抵当汤治疗前列腺增生验案。患者刘某某,男,55岁,2017年3月就诊,主因间断腹部下坠,尿频1年余就诊。患者在外院查尿常规,超声,前列腺液考虑前列腺炎伴增生,给予抗生素、保列治、银花泌炎灵等服用未见好转,亲友介绍来诊。刻见面色灰暗,腹部下坠明显,尿频,喝水很快入厕,尿等待,尿不净感,夜尿也多,3次左右,舌暗苔厚腻,脉沉细涩。考虑瘀血阻滞,给予四逆散和桃红四物汤加减,药进半月毫无寸功。偶尔上网买了本书,读过之后,现学现用,抵当汤加减:水蛭5 g,土鳖虫10 g,桃仁10 g,生大黄5 g,桂枝10 g,茯苓皮20 g,皂角刺20 g,全蝎5 g,蒺藜12 g,泽泻15 g,乌药10 g,路路通15 g。药进7剂,症状有所缓和,守方治疗3个月疾病缓解。

按:前列腺疾病是中老年男性的常见病和多发病,并且有年轻化的倾向。治疗此类疾病,可以参考现代医学化验检查结果,但是不能囿于现代医学的炎症观点,还得坚持中医的辨证论治,由裴教授经验得知,此类疾病多从瘀血湿阻论治,药物剂量宜大,疗程要长,才能取得好的疗效。

案2加味苍柏散治疗下肢丹毒验案。患者王某某,女,52岁,2017年7月就诊。主因右下肢片状红斑5天就诊。缘起蚊虫叮咬后下雨涉水,低热,右下肢伸侧片状红斑,纸牌大小见方,伴红肿热痛,舌苔黄厚腻,脉弦滑。余只在上学实习见过丹毒,自己从来也没治过,只能硬着头皮治疗。只能一边闲聊,一边快速地思考方子,突然想到了刚看完不久的加味苍柏散,姑且一试:苍术15 g,黄柏15 g,川牛膝15 g,薏苡仁30 g,羌活9 g,独活10 g,当归12 g,地黄12 g,赤芍12 g,牡丹皮15 g,茯苓皮15 g,连翘15 g,白术15 g,防己10 g,木瓜10 g,槟榔10 g,桃仁10 g,茜草10 g,泽泻15 g,广藿香12 g。7剂,每日3次服药,嘱其饮食清淡,变化随诊。5天后复诊明显好转。加减调理1个月彻底痊愈。

按:不读书,不足以临证。每一位中医临床大家都应该是饱学之士。不临证,也不容易读懂书,中医书中很多内容必须经过临证体悟才能真正明白[4]。中医学人都应该是全科医师,内外妇儿均要涉猎,才能博涉知病,屡用达药。对于自己不太熟悉的专业和疾病,也可以静心思考,思路正确,取得好的效果。

案3清胃理脾散和导赤散治疗口腔溃疡验案。患者田某,男,35岁,口腔溃疡间断发作半年,于2017年10月就诊。曾在我市口腔医院就诊给予对症药物,效果一般,建议中医治疗。平时饮酒,辛辣食物较多。诊见舌头两侧、舌下、口腔颊部黏膜均有散在溃疡,米粒大小,疼痛难忍,舌淡红苔白黄厚腻,脉洪数实。考虑脾胃火盛,予清胃理脾散和导赤散加减:苍术12 g,厚朴12g,陈皮6g,黄连6g,黄芩9g,甘草5g,地黄12g,通草6 g,淡竹叶6 g,甘草6 g,栀子6 g,豆豉6 g,干姜3 g,茯苓皮12 g,冬瓜皮20 g。7剂药物,早中晚各1次,并嘱其戒酒,忌辛辣刺激饮食。1周后复诊,口疮明显好转。继续巩固1个月彻底愈合。随访半年未见复发。

按:口腔溃疡,临床常见,一般是从火热论治,但是火分虚实,一般而言,男性烟酒过度,嗜好辛辣油腻食物,故发病偏于实火,故可以苦寒直折其火势,当然也需配伍调胃药物。裴教授喜用的清胃理脾散是清利湿热的代表方,可以效仿。

案4慢鼻一号方治疗鼻窦炎验案。患者李某,男,15岁,主因间断头痛头晕,鼻塞黄涕2年,加重半月,于2017年11月就诊。患者多在冬季发病,影响学业。就诊前亦反复在我院耳鼻喉科就诊,建议其手术治疗,孩子惧怕手术,希望中药治疗。查咽红充血,舌苔黄厚腻,脉浮弦紧数。考虑内热外感,脾经湿热,外受风寒,取裴永清教授慢鼻一号方加减:广藿香10 g,栀子10 g,石膏30 g,防风10 g,蝉蜕10 g,麻黄6 g,蔓荆子10 g,苍耳子10 g,辛夷花10 g,白芷9 g,连翘10 g,薏苡仁30 g,桃仁10 g,皂角刺15 g,路路通15 g,生大黄5 g,升麻7 g,黄芩12 g。7剂药,早中晚各1次。嘱其饮食清淡,可继续用生理盐水清洗鼻腔。复诊患者症状明显好转,查其舌苔无明显变化,继续前方治疗,再投10剂。复诊症状持续好转,效不更方,略微减量使用继续10剂。患者于年后来门诊治疗胃痛,当面告之,鼻窦炎至今未犯。

按:鼻窦炎人群非常广泛,尤其青少年群体更是高发,往往反复难愈,痛苦不堪。究其原因,与现在空气污染,鼻腔鼻窦解剖特点,青少年代谢旺盛,活动量小,过食油腻食物等都有一定关系。

笔者并非耳鼻喉专业医师,治疗这种疾病经验不足,肯定不敢包治包好。也不能很清晰认识到中西医诊疗各自的局限和边界在哪里。自己也没有特别的底气和自信就说此种疾病不必手术,内服药物就行。临床实践证明裴教授经验宝贵,可以效仿学习。以后以此方为基础治愈了10例此种病患,效果均较满意。

读经典学伤寒,多跟师勤实践,是学好中医的不二法门。有恒心、有毅力、有方法,万事皆不难。

猜你喜欢

永清教授疾病
走近父老乡亲
田教授种“田”为啥这么甜
进击的疾病
尿碘与甲状腺疾病的相关性
易与猪大肠杆菌病混淆的腹泻类疾病鉴别诊断
刘排教授简介
夏季养生之疾病篇
下厨
羌家人的梦
恐怖的教授