不同毕业去向的中医学本科生实习带教模式的探讨

陈兴华 黄 睿

（广州中医药大学第一附属医院针灸科，广东 广州 510405）

临床毕业实习是医学生将理论应用于实践，并在实践中全面训练和提高临床能力的关键阶段，是实现医学生培养目标的关键环节。近几年，随着住院医师规范化培训政策的实施以及考研热的不断升温，医学院校本科生既要完成医院临床实习任务，又要为未来开辟道路，包括考研、推荐免试攻读研究生、参加规培、求职等，导致双方之间矛盾日益突出，一定程度上扰乱了临床教学医院的教学秩序，对学生临床实习的质量也造成影响[1]。本文根据毕业去向将实习生划分归类，针对其不同的特性，讨论了中医临床教学医院“因人而异”的临床带教模式。

1 实习生分类

根据目前毕业去向情况，临床实习生主要分为考研生、推免生、医学方向就业生、计划规培生、非医学方向就业生。

1.1 考研生 随着高校扩招、就业压力增大、规培政策的实施，越来越多中医学院本科实习生选择考研，而目前临床实习时间与应届毕业生的考研时间重合，考研生需要同时兼顾考研复习与临床实习两大任务，人的精力有限，大多数医学生都不能正确地处理好考研与实习的关系，巨大的压力易造成考研生“重复习、轻实习”的情况，致使其学习态度不端正，对带教老师交待的任务采取应付状态，处于“跟着跑、望着做、听着写”的层面上，缺乏主动性[2]。甚至存在出勤率下滑的情况，实习生纪律松散，并将毕业实习视为考研的负担，出现随意应付带教老师的情况[3]。这种现象不仅干扰了医院正常的实习教学秩序，而且使临床实习教学质量受到严重影响，人才培养质量得不到保证。

1.2 推免生 推免生，即获得推荐免试攻读硕士学位的准研究生，因为他们没有复习考研的压力，拥有更多的时间和精力投入临床实习当中。由于初次上临床，推免生对于临床知识有较大的好奇心，学习热情与积极性都较高。同时专业型硕士学位研究生需要接受三年的住院医师规范化培训，他们倾向于临床思维的培养，因此实习参与度极高。

1.3 医学方向就业生、计划规培生 医学方向就业生是决定本科毕业后直接去医疗单位对口就业的实习生，计划规培生则是决定本科毕业后考取住院医师规范化培训资格的实习生。两者都是即将走上临床，需要自主收治病人，他们注重于临床思维培养，希望借助实习机会来提高自身医疗技能来应对面试，与推免生一样，他们有更多的时间和精力投入临床，学习热情与积极性都较高。

1.4 非医学方向就业生 因为未来工作性质不同，该类实习生对临床实习学习热情较低，主要是为了完成学校教学任务，缺乏学习主动性。

2 临床带教模式

2.1 考研生 对于考研生，带教老师需要以教材理论知识为主，临床与课本结合，使考研生在临床中能够加深教材知识记忆，同时带教老师在专业知识方面给予一定的指导和帮助，达到“考研促进实习，实习带动考研”的效果，以此来提高考研生的实习积极性。

临床实习阶段是巩固教学效果的重要阶段，是把学习地点由课堂转移到病房，学习的对象由书本转向为病人，带教老师需要指导帮助实习生完成这一过程的转化，带教的方法也应随之发生改变。带教老师要寓教于实际运用中，指导实习生用中医基础理论分析病因、病机、症状、证候、治则、方药、转归、预后等，利用鲜活的临床实践技能对生硬的课堂理论知识进行深化讲解。同时，实习生能够在临床实践中强化、梳理基础知识和基本技能，对课堂所学知识进行回炉，将考研知识与临床结合达到记忆巩固的作用。例如，带教老师将《中医内科学》知识与所在科室常见病种建立联系，在复习理论知识的同时，在临床上与病种接触可以加深记忆。首先提前让实习生熟悉《中医内科学》相关病种的病因、病机、症状、证候、治则、方药、转归、预后等，在实习过程中带教老师在遇见典型病种病人时可以让实习生对病人病情进行讨论，将诊断、辨证分型、治则治法、方药等一一阐述，带教老师对缺漏错误部分进行补充修改，这样大大提高实习生的学习参与度，既有利于学习理解帮助实习生考研，又能培养实习生一定的临床思维，在最大程度上兼顾考研与实习双收益。在收治病人时，带教老师可抓住病人特征进行教学，收治科室相关病种病人时，嘱实习生阐述相关中医病种的诊断、证型、治疗、方药及针灸内容，实习生既能通过独立问诊加深对疾病的认识，复习巩固考研教材知识，同时还能培养问诊能力应对研究生面试考核。

技能操作方面，报考非本科室专业的实习生，带教老师可带领实习生观看相关非专业临床操作技能，让实习生大致了解操作流程及相关的适应证、禁忌证，报考本科室专业的实习生，在研究生面试时涉及到专业的技能操作也是考核的一部分，带教应让实习生动手参与各项操作，熟悉操作的步骤。

临床医学专业又是一门实践性很强的学科，招收的研究生不仅要有过硬的理论知识，更要具备较强的临床实际工作能力。而实习医生在临床实习期间复习考研，势必对临床技能的学习造成较大影响，导致实习质量的下降。因此，考研不应以放弃实习为前提，而应以完成实习任务为基础，合理解决临床实习与考研两者关系，避免相互矛盾。

2.2 推免生、医学方向就业生与计划规培生 对于推免生、医学方向就业生与计划规培生，三者都有较强烈的临床学习需求，没有考研复习压力，带教老师需要注重临床思维的培养，除了结合教材讲解外，需要拓展更多临床知识，例如疾病指南、治疗经验等，满足学习需求。

不同于考研生，带教老师需要引导实习生在教材理论知识的基础上，而不拘泥于教材，积极培养临床思维。带教老师应指导实习生掌握相关病种的病因、病机、症状、证候、治则、方药、转归、预后等，在临床遇见合适的病例，带教老师将教材与临床一一做对比，为实习生拓展临床最新研究成果、临床用药经验等，以此逐渐让实习生跳出教材的框架，开拓更广阔的医学视野，或是引导实习生自行查询相关文献研究，培养自主学习能力，并能加深实习生对知识点的记忆。收治病人时，带教老师除了引导实习生独立问诊外，还应培养其独立制定诊疗方案能力，带教老师担任监督、补充及修正的角色，以此让实习生逐渐完成从“学生”到“医生”的角色转化，进一步提高独立思考能力与临床思维。病例讨论方面，除了带教老师直接与实习生讲解典型病例外，每日带教老师查房时，可以根据患者的病情变化与实习生进行讨论，而不是默默处理，通过让实习生自主分析病情变化、调整治疗方案及用药，可以提高其临床应变能力，而亲自参与到病情分析与治疗方案的调整也可以提高实习生的专注度与临床兴趣。

技能操作方面，带教老师需要注重实习生的临床操作技能，让实习生多多参与技能操作，掌握基本操作适应证、规范、步骤等，在保障临床安全与带教老师的监督指导下独立完成临床操作，以达到熟练完成基础操作的水平。

此外，临床中西不分家，中医与西医是相辅相成的，即使中医院也广泛地运用现代医学进行诊疗，掌握西医临床基础知识是中医院校实习生必不可少的一步。因此对待该类实习精力充沛的实习生时，带教老师可进行中西医结合教育，拓展实习生的临床思路，将辨证与辨病相结合，了解中西医相似疾病或病名的区别与联系，并熟悉临床常用西药及相关技能、器械的使用，介绍现代医学及中西医结合治疗疾病的成果，使实习生们在实践中能因病施治，并从临床实例中让实习生体会中西医结合的优越性，提高实习生的综合素质，同时也利用现代医学知识完善中医的不足，以此保障临床安全，避免医疗事故与纠纷。

2.3 非医学专业就业生 对于非医学专业就业生，带教老师除了按照教学要求完成实习内容的教学外，可根据个人需求对医学知识进行简单讲解，主要起到科普作用。

该类实习生对医学专业知识的学习积极性不高，主要为完成在校任务，学习方面更为被动。针对这类实习生过多的专业教学对其未来事业没有过多帮助，建议从健康科普方面着手进行教学。带教老师带领实习生认识常见病的临床表现，介绍疾病的日常护理、预防调理以及特殊情况的紧急处理，让实习生对临床疾病有大致了解，即便不从事医学行业，也能通过实习来提高医学素质及生活质量。

总之，在考研、就业、规培等不同的情况下，带教老师需要根据不同实习人群特征实施不同实习人群的教学模式，因人而异达到较好的教学效果，针对性地对实习生进行教学，培养实习生的兴趣，以此来提高实习教学质量。