探讨腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石临床效果

张晓儒 马中霞

胆道结石临床十分多见，患者多存在胆绞痛、发热、恶心、呕吐等症状，部分患者存在梗阻性黄疸[1-2]。以往临床治疗常采用传统开腹手术清除结石，但胆道系统解剖结构复杂，术后多有并发症发生，不利于患者术后恢复[3-5]。目前，腹腔镜手术用于治疗胆道结石越来越普遍，为观察其疗效，做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年3月于我院治疗的胆道结石患者76例为研究对象。根据患者意愿选择不同手术方案并分组。观察组38例患者中，男16例，女22例，年龄25～56岁，平均年龄（43.7±2.8）岁，18例胆囊结石、13例胆总管结石和7例肝内胆管结石；对照组38例患者中，男17例，女21例，年龄27～56岁，平均年龄（42.1±2.6）岁，16例胆囊结石、14例胆总管结石和8例肝内胆管结石。患者对此次研究知情且签署同意书，排除其他脏器严重病变者和不合作者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前进行常规检查，给予患者支持治疗和营养治疗，在患者身体情况适合手术后进行手术治疗。对照组采用传统开腹手术，气管插管全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，在距离腹正中线2 cm、右肋下缘1.5 cm做一斜向下切口，长度3～4 cm，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘后再切开胆总管上段，使用纤维胆道镜探查取石，放置T管缝合固定并检查有无渗漏，逐层关闭缝合。观察组采用腹腔镜手术，气管插管全麻，常规消毒铺巾，取脚高头低左倾位，实施“四孔法”穿刺置入腹腔镜。解剖胆囊三角并结扎胆囊动脉，避开胆道血管充分暴露胆总管，于其前方做长0.5～1.0 cm纵行切口，于剑突下置入胆道显微镜探查结石情况。直径＜1.0 cm结石直接清除，1.0 cm以上的结石先进行碎石处理后再清除。清除结石后取出胆道镜，T管引流，常规术后处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者各项手术指标（手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量），以及治疗总有效率和并发症发生率。疗效判定标准[6]：显效：治疗后临床症状消失，胆道造影和B超显示结石消失；有效：治疗后临床症状缓解，局部仍有疼痛，检查可见结石；无效：治疗后临床症状无变化甚至严重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间（96.4±11.7）min、术后排气时间（10.1±2.4）h、住院时间（7.7±1.6）d、术中出血量（49.2±5.7）ml；对照组手术时间（107.2±14.1）min、术后排气时间（25.2±4.8）h、住院时间（14.3±3.8）d、术中出血量（103.3±15.8）ml。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后排气时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗有效率及术后并发症发生率比较

观察组患者治疗显效19例，有效17例，无效2例，总有效率为94.74%；对照组患者治疗显效9例，有效20例，无效9例，总有效率为76.32%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医学技术的发展，腹腔镜在治疗胆道结石中，已经取得了良好的应用效果，临床多有报道[7-8]。腹腔镜是一种微创治疗手段，使用冷光源照明，一般所需手术切口小于1.0 cm，大大减少了过大手术切口对患者造成的损害。在手术切口置入腹腔镜后根据传回图像进行体外操作，时时传输图像可使医生准确了解结石位置和大小，从而清除患者体内结石。在以往的报道中可以看出[9-10]，腹腔镜手术优势之一是创伤小，基于其微创的特点，一方面在很大程度上减少患者术中出血量，主要与手术切口小以及术中对组织牵拉、翻动较少有关；另外腹腔镜手术利于患者术后恢复，减少患者身体痛苦和经济负担。其次，腹腔镜手术在降低切口感染方面也有一定优势，亦可减少术后并发症发生率[11-12]。在此次研究中，我院对76例胆道结石患者分别实施开腹手术（对照组）与腹腔镜手术（观察组）治疗，研究结果显示，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜手术治疗胆道结石患者术后恢复快，可减少住院时间，从而为患者减少经济负担；降低并发症的发生率，使患者取得满意的治疗效果。因此，腹腔镜治疗胆道结石可在临床中广泛开展应用。

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