凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断价值

王军 吕风莉

临床上将孕妇曾经做过剖宫产手术，再次妊娠时胎盘吸附于切口瘢痕部位，使得胎盘植入或无胎盘植入的情况发生称之为凶险型前置胎盘[1]。产妇胎盘植入通常是指子宫肌层发生胎盘绒毛植入情况，继而出现异常吸附，是产妇分娩过程中胎盘自然剥离引起的一种现象[2]。引起的因素是产妇脱落基底层发育异常，如果该症状得不到及时的处理，会对孕妇与胎儿的健康造成极大的影响，情况严重还可能导致其死亡[3]。本研究分析凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断价值，具体报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2017年11月我院接收的152例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，年龄26～37岁，平均年龄为(30.56±2.38)岁，孕周12～20周，平均孕周为(15.64±1.93)周。所有患者通过各种相关的检查均确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入，排除心、肝、肾等重要器官疾病的患者以及患有精神障碍、语言障碍的患者，所有患者均自愿签订知情同意书。

1.2 方法

所有产妇均应用超声仪器进行诊断，诊断前将各种相关的参数设置好，探头频率一般控制在3.5～5.0 MHz，经腹部对其进行扫查，胎儿和孕妇以及附属物结构应用超声检查，检查过程中，仔细观察孕妇子宫肌层与胎盘后间隙界限、出血情况、胎盘的具体位置以及有无异常回声等，并且将检查结果进行分析[4]。

1.3 诊断标准

凶险型前置胎盘:患者有剖宫产史，再次妊娠后采用超声检查发现胎盘异常吸附在以前剖宫产子宫切口瘢痕部位。胎盘植入:孕妇产后胎盘难以取出，并且取出后子宫出血情况很难得到有效的控制、子宫收缩能力较好，经过病理检查发现其子宫平滑肌内存在可见的绒毛物质[5]。

1.4 统计学方法

数据用SPSS22.0软件分析，计量资料以(±s)表示，计数资料以(%)表示。

2 结果

2.1 对所有患者超声检出率以及供操次数进行分析

所有产妇通过产后临床病理诊断为凶险型前置胎盘合并胎盘植入，通过对其进行产前超声检查，结果表明，132例产妇超声表现为凶险型前置胎盘合并胎盘植入，诊断准确率为86.42%；20例产妇超声表现为单纯凶险型前置胎盘，漏诊率为13.58%。凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇中，87例宫腔操作次数＞2次，占比57.23%。

2.2 凶险型前置胎盘合并胎盘植入影像学特征分析

所有产妇通过产前超声检查，其影像学特征为:胎盘后间隙出现全部消失或部分消失102例，占比67.10%；胎盘子宫切口基层菲薄或消失131例，占比86.18%；胎盘内血窦97例，占比63.81%；胎盘后间隙血流信号79例，占比51.97%；胎盘组织浸润膀胱壁16例，占比10.52%。

3 讨论

随着人们知识水平的提高，采用剖宫产的产妇人数呈逐年上升的趋势，这也使得产妇发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入的几率逐年上升，其使得产妇分娩时胎盘自然剥离非常困难，同时产后子宫大出血情况也很难得到有效的控制，是一种临床上产科危险性非常高的并发症，对产妇和婴儿的生命安全造成了严重的影响[6]。因此，在产妇产前得到及时有效的诊断对之后的治疗具有重要意义。目前对产妇产前进行超声检查是诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的有效方法之一[7]。该并发症在产前超声检查显示的主要特征为:(1)产妇胎盘内形成血窦，超声检查显示有较多的静脉血池在其胎盘底部，且血流信号不明显[8]；(2)产妇胎盘附着位置的子宫肌层菲薄或消失；此方法是产前超声检查方法中最灵敏的一种，其能够体现出产妇胎盘黏连异常情况；(3)产妇胎盘后间隙全部或部分消失；(4)有旋涡型血流信号存在于产妇胎盘后间隙；(5)产妇胎盘组织穿透子宫肌层并浸润其膀胱壁，超声检查显示其子宫肌层与膀胱壁的回声变弱[9-10]。所有产妇通过产前超声检查，其影像学特征为:102例产妇胎盘后间隙消失或部分消失，占比67.10%；131例产妇胎盘子宫切口消失，占比86.18%；胎盘内血窦97例，占比63.81%；胎盘后间隙血流信号79例，占比51.97%；胎盘组织浸润膀胱壁16例，占比10.52%。本研究分析凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断价值，结果表明，所有产妇通过产后超声检查显示，132例产妇超声表现为凶险型前置胎盘合并胎盘植入，诊断准确率为86.42%。

综上所述，对产妇产前进行超声检查，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊出率较高[11-12]。