新疆维吾尔自治区住院医师规范化培训的师资培训实践和探索

张文斌

截至2018年1月，新疆维吾尔自治区22家医院已批准纳入国家级常驻培训基地[1]。为此自治区卫生计生委高度重视，逐步完善住院医师标准化培训的组织管理和培训管理制度。它旨在培养一批高素质的医务人员。但在这个过程中，教师的师资培训逐渐暴露出各种问题。为进一步提高自治区培训教师的整体水平和教学能力，文章提出了教师培训中存在的问题和解决方案。

1 教师培训对住院医师规范化培训的意义

随着住院医师标准化培训的发展和完善，教师在培训过程中的作用显得尤为重要。研究表明，学员对教学医院教师的教学能力和教学态度的满意程度存在显著差异[2-3]。因此，如何使教学质量同质化成为住培的重要研究方向。其中，教师在指导教学和传授知识方面发挥着重要作用。教学质量水平和教学意识直接影响到培训的总体质量[4]。

2 住院医师标准化培训过程中存在的问题

新疆住院医师培训模式主要侧重于对本医院新入院医生的培训，对提高临床医生的技能起到了很好的作用。但是，这种训练方法有以下不足:

2.1 学生方面

首先，培训质量各不相同。各医院自行组织开展，各级医院的培训质量差别很大。其次，缺乏竞争激励机制。住院医师多在自己单位接受培训，缺乏有效的竞争激励机制。最后，目前的培训要求主要针对本科生，对硕士和博士毕业生没有明确规定，存在以学术水平取代临床水平的现象。

2.2 教师方面

首先，带教老师本身的临床经验以及教学能力不同，导致带教质量不同。其次，由于带教老师对培训目标、培训过程以及培训要求缺乏全面的了解，培训方法单调，培训内容不能因为学生的掌握程度而发生改变。第三，由于部分带教老师同时身兼医、教、研等工作，导致不能合理安排培训实践，导致不同层次的学员完成相似的临床工作，使得培训无法实现均质化。最后，单一的学习方式往往导致学生只能从事该科室的各种琐碎工作，对于教学查房、小型讲座、疑难病例讨论、手术上台协助等多种学习形式仅停留在形式上。由于教师资源的缺乏以及管理职能的分工不细，常常导致学员处于“放养”状态。

3 加强住院医师标准化培训师资队伍建设

3.1 建立医学教学团队

教师培训的目的不是教授教师普通医学教育。相反，他们可以在培训后将教学经验带回各个学科领域。他们可以开发更适合各自领域的教学模式和评估方法，并具有更高的教学效果，促进其他教学基地发展。因此，不仅要与教师分享当前医学教学的经验和评价方法，还要熟悉教学方法和评价工具。师资队伍必须建立遴选、认定、评估、动态的调整机制，不能按照以往根据职称高低作为选拔标准[5-6]。医院需要定期安排教师参加省卫生计生委组织的师资培训，还有必要定期在医院进行教师培训。只有获得省卫计委或医院颁发的资格证书的人员才有资格上课。另外，医院每年还需要对教师进行评估。对于连续两年不合格的人，他们不具备教学资格，需要参加教师培训。

3.2 为教师量身定制培训课程

由于培训时间过长，可能会影响被教授的教师的临床工作和培训效果。因此，教师培训计划需要在3个月内完成临床教学培训。首先，在培训课程开始前告知老师培训目的，并详细说明培训的内容和要求，及早发现并解决培训过程中可能遇到的困难。其次，在培训前，使用问卷评估教师的培训需求。问卷调查主要包括对各种评估工具的理解程度，是否愿意参与更多课程项目，最希望安排的课程安排，教师自己最希望发展的教学模式或评估工具。通过对这些资料的汇总和分析，根据带教老师的实际情况来协调培训时间。

在课程安排上，重点是教师胜任力的五个方面:职业道德，专业思维，职业能力，教学能力和人际协调[7]。具体内容包括:(1)基础理论知识和操作技能；(2)教学法培训，主要包括如何编写教案，如何制作PPT，如何设计PBL教学方法，以及CBL教学方法等[8-9]；(3)团队合作和医德教育，建立一个团队或者讲习班式的教学模式[10-11]；(4)住院医师标准化培训的内容和标准。另外，教师的教学领域和内容也不尽相同。因此，教学方法和性质不一定相同。例如，病理科和放射科没有床边教学，应该更多地关注交互模式的应用。教师可以结合自己的专业特点撰写符合要求的临床教学课程计划。课程结束时，老师会在教师培训期间接受培训，以收集后续改进的建议。鼓励教师分享他们在培训中的经验和经验，积极参与教学讨论，并让培训教师和教师彼此分享教学经验。

3.3 规范教学查房

临床教学循环是临床教学教师领导实习医生(主要教学对象)和其他各级医生的重要临床教学活动，并向医学教育工作者传授某些案例以传授知识并解决患者的具体问题[12]。(1)要明确教学查房与其他医学教学活动的区别，明确教学查房的目的和形式，严格执行教学查房的各个环节，避免成为医疗查房和案例讨论。(2)教学查房必须严格基于真实的临床病例。主持人选择典型病例，主要是常见病和多发病，房间的查房总是与病例的特征紧密结合。(3)启发式和讨论式教学一直用于提高住院医师的临床综合能力。建立科学的临床思维能力，规范医学文献的撰写，培养住培医师分析和解决临床实际问题的基本技能。(4)住院医师积极参与。调动学生的学习积极性，加强互动。学员提前熟悉患者的病情，进行相关的理论检讨，积极思考，大胆提问，做好记录。 (5)将职业素质与人文素质教育相结合，言传身教，培养生活医生与患者进行沟通交流，培养他们的医德医风，医学伦理和人文关怀。

在具体的操作中，主要使用以下几个方面来促进多轮测试和可操作性。 (1)明确教学任务:教导教师针对各轮询问提出查房病种，床位号和患者姓名，并说明查房的重点和难点，并提出注意事项。 (2)病房查房中确定各自位置:查房人员按以下顺序进入病房。 ①主持教师；②上级医生；③住培医师(携带病历记录)④护理人员；⑤其他观摩人员。在床旁教学时需注意位置的变化，即教师位置不动，学生移动位置。具体来说在病史汇报时采用面对面站立；体格检查时为肩并肩站立。以便学生进行体格检查后由带教老师再次进行示范操作。(3)示教室讨论:包括围绕教学查房目标对病例展开讨论、医疗文书点评和指导。重点是临床思维的培养以及师生互动尤为重要，积极讨论，互提问题。

3.4 加强带教老师临床思维教师培训

临床医生在临床思维和诊断过程中，既要充分发挥患者的主观能动性，又要排除患者对临床思维和诊断的干扰。使自己的思维尽量符合患者的客观表现。主观和客观的一致才能得出正确的诊断。临床医师的实际能力的培养，除其专业知识、临床经验外，很大程度上取决于其临床思维的科学性，是临床医师的基本素质。因此在培训过程中需要调动受训老师的积极性，让他们用临床的角度来思考问题。需要让受训老师明确带教要点的同时了解学员的掌握程度，在考核的同时要保证考核的公正性。除了以往的教学查房、病案讨论、小讲课等方式外，还包括加强临床思维训练、增加临床实践、情景模拟训练、仿真教学等培训方式，进而建立规范化、系统化的思维训练平台以及标准化、同质化的思维考核平台。

4 未来展望

随着医改政策的完善，住院医师规范化培训的质量要求越来越高，师资队伍建设尤为重要。如何实现同质化的教学目标和培养合格的临床医生已成为当前工作的重点。虽然我们已经形成了师资培训体系，但仍有很多领域需要改进。总之，医学教育的成功不仅仅是少数人在短时间内的投入，也需要更多的培训基地和教师共同努力。通过更多的教学经验分享和交流学习，才能真正建立起高水平、高质量的医疗队伍。