CBL、TBL、MDT三位一体教学模式在肿瘤学临床教学中的意义

张潇怡 王筱雯 孔胜男 张红梅

随着医学发展与技术进步，肿瘤治疗模式已由单一学科演变为多学科共同参与的综合治疗模式，对肿瘤专科医学人才的临床技能与综合思维能力亦提出了更高的要求，而目前，传统的教学模式已不能满足肿瘤学科对医学人才能力的需求。早在1910年，教育学家Abraham Flexner提出以课堂讲授为主要模式的传统教学方法(lecture-based learning，LBL)不能充分调动学生主观能动性，导致教学效率低下。而在复杂多变的临床学习中，学生自主学习和解决复杂问题能力显得尤为重要。此后人们不断探索实践，逐渐摸索出了案例教学法(case-based learning，CBL)，团队教学法(team-based learning，TBL)模式，并结合对于复杂疾病的多学科诊疗(multidisciplinary team，MDT)知识体系来适应新时代对医学人才的要求。下面笔者将对这三种不同的教学模式分别做一介绍，并探讨其在本科生肿瘤学临床见习中的应用价值。

1 将CBL、TBL联合MDT教学模式应用到肿瘤学科教学的理论依据

CBL，TBL以及MDT模式各有侧重[1]，CBL的特点是以真实病例作为讨论案例，让学生感受到特定的医疗情境，注重将理论结与实际相结合，鼓励学生学以致用，用基础医学的知识来解决实际的临床问题，但是缺乏学习的系统性和完整性[2]。TBL以小组讨论形式进行授课，注重对学生自主学习及沟通交流能力的培养，以团队为基础，让学生带着问题自发探索，同时教师进行侧面引导，得出最终的问题解决方案。MDT模式是将多个临床学科组合成工作组，从各自专业的角度对患者进行诊疗，提出最优的诊疗方案。将MDT应用于临床见习带教，可以让学生学习到不同学科最新的理论知识与技术进展，有利于培养学生的临床综合思维，从而更加全面的认识复杂疾病。

目前我国的肿瘤学教材及大纲滞后于科学研究以及诊疗方法的发展[3]，不能很好满足肿瘤学教育的需求。尤其对于没有临床经验的本科生来说，照本宣科的传统教育很难为他们带来实质的进步。CBL、TBL和MDT三种教学模式的结合，各取所长，相得益彰，适合应用到肿瘤学这一专业性极强且涉及面较广的独立学科的临床教学中。CBL模式将学生带入到具体的肿瘤病例中，理论结合实际，克服了传统教育模式纸上谈兵的弊端。另外随着医学学科的细分，不同学科的本科生教育也都局限于各自独立的知识点，不利于学生对医学知识的融会贯通。在肿瘤学本科生临床见习教学中引入MDT模式，可将多个学科知识相融合，有利于学生巩固深化之前所学的内容。而TBL模式提倡以学生为课堂主体，培养学生自主学习和团队合作的能力，不仅能激发起学生的学习兴趣，还能锻炼他们沟通交流的能力，培养学生的综合素质。因此，CBL、TBL联合MDT教学模式是实现肿瘤学教学目标的较为理想的教学方法组合。

2 CBL、TBL联合MDT教学模式的实践经验

随着提倡学生自主学习的教学方法日益完善，CBL、TBL以及MDT教学模式逐渐受到重视，尤其在医学类院校已被广泛试用于多轨道教学。

TBL以及CBL教学法已在国外的多个课堂上试用并取得了良好的效果[4-5]。Park等人将TBL教学法应用到护理学的教学中[6]，结果发现TBL教学法可以有效的提高学生的课堂参与度，同时增强学生的团队合作精神和学习成绩。Bleske等人将TBL教学法应用于药学课堂中[7]，同样发现在TBL课堂的学生对知识的掌握要优于传统教学法。Postma等人将CBL教学法应用到了口腔医学的临床授课中[8]，结果发现CBL教学法有助于学生做出更准确的临床决策。同时Hashim等人也发现了相较于传统的教学法[9]，学生对CBL教学法的接受度更高。

国内亦有医学院校对新型教学模式进行探索尝试。昆明医科大学马加庆等[10]将CBL联合TBL教学法应用到本科生麻醉药理学实验中，结果发现联合教学法效果显著优于传统教学方法。首都医科大学于淼等[11]尝试将CBL联合MDT模式应用于规范化培训医师大肠癌相关教学中，结果显示，相较于传统授课模式，MDT联合CBL教学模式更能激发学生自主学习兴趣，提高学习能力。海南医学院李天发等[12]将CBL结合TBL应用于本科生心血管内科教学，同样发现联合教学模式，各取所长，可极大发挥学生自主能动性，提高学生综合分析能力。西安交通大学尹晓然[13]等将CBL联合MDT教学模式应用于实习医生乳腺癌相关知识教学，发现CBL联合MDT教学可显著提高实习医生学习质量，提升其临床诊疗综合思维能力。蚌埠医学院汪庚明等[14]将CBL联合MDT教学模式应用于肿瘤放射科规范化培训医师教学中，同样显示联合教学模式可显著提升规范化培训医师的临床素养，值得在肿瘤放射科教学中进行推广。

3 CBL、TBL联合MDT教学模式在本科生肿瘤学见习中的重要价值

与传统教学模式相比，CBL、TBL联合MDT教学模式把课堂的主动权交给学生，调动了学习的积极性和主动性，同时更注重综合能力的培养，有利于学生的全面发展。尤其对于可塑性较强的本科生来说，在这种培养模式下的获益将更为突出。

3.1 CBL、TBL联合MDT教学模式可培养本科见习生的临床思维能力

自主的团队讨论以及病例教学可以极大的锻炼学生发现并解决问题的能力及其批判性思维，而结合MDT模式又帮助学生能够接触到不同学科的前沿知识，以科学方法激发他们探索未知的好奇心，有利于临床思维和科研能力的培养。

3.2 CBL、TBL联合MDT教学模式可培养本科见习生医学人文情怀及沟通能力

CBL模式为学生展示真实的肿瘤病例，MDT不仅展示医学专科知识，更有心理学等人文社科类学科参与，有利于培养学生的同理心，学会站在患者的角度考虑问题。同时，TBL团队学习有助于学生团队合作，培养其沟通解决问题的能力。而上述沟通交流能力及对患者的同理心，对临床医师至关重要。

3.3 CBL、TBL联合MDT教学模式可培养本科见习生临床专业技能及综合诊疗能力

我国大多数医学类院校在本科教育阶段依然采用传统的教学模式，仅注重理论的考核成绩。鲜有本科生在基础学习阶段去主动了解临床前沿知识。而三者结合教学模式可极大地激发学生学习兴趣，让其了解临床所面临的实际问题，自主地查阅肿瘤诊疗最新文献，理论结合实际，有助于提升学生临床专业技能及综合诊疗能力。

4 CBL、TBL联合MDT教学模式在本科见习生肿瘤学教学中的局限和展望

尽管诸多研究显示CBL、TBL联合MDT在临床教学中的优势，但这些新型激励式教学模式亦面临诸多挑战。对学生而言，让大多数已习惯传统授课模式的学生突然转向自主性团队合作，需要较长适应时间。且不同学生能力水平不同，而团队组合、任务分配及测评模式的公平性，也将很大程度上影响学生的学习效率和积极性。对于教学者而言，最大挑战同样是角色转换，许多教师已花费几年甚至几十年时间锻炼课堂讲授能力，而从课堂主导者到课程引导者的角色转换，势必会引起诸多不适。且在课业繁忙医学教育中，靠学生自发讨论的课堂模式，并不能全面地向学生传授某一个课题的所有内容。因此教师在课前的学习材料准备、病例选择及课堂引导尤为重要。同时，这些主动型培养模式，在我国开展时间相对较短，体系尚不完善，指导者需投入更多时间去准备、学习及测评，教学成本提高。此外，肿瘤MDT模式并不是多个相关学科的简单叠加，而是根据相关肿瘤基础知识、患者生理状态、心理状态甚至社会关系，做出综合决策。肿瘤学三者结合教学模式需要更强大的跨学科、临床诊疗经验丰富、同时参与基础研究的专业师资团队支持。

总之，CBL、TBL联合MDT的肿瘤见习教学模式，既是当今医学发展的趋势，也符合当今大数据时代对资源整合的要求。随着信息化的发展，学生获取知识的渠道越来越广泛，传统教学模式难以激发学生学习兴趣。CBL、TBL联合MDT教学模式值得应用推广于本科生肿瘤见习教学中。当然，并没有适合所有学生的完美教学方案，CBL、TBL联合MDT教学模式的推广尚需不断完善，根据带教后反馈不断调整，持续激发学生主观能动性，达到更好的见习带教效果，以满足当前社会对肿瘤专科人才的需求。