基于微信平台的翻转课堂在外科手术学基础教学中的应用效果研究

肖 健，杨德军，汤 靓，徐文韵，张 帆，孙 川，沈宏亮，王志农

(第二军医大学第二附属医院，上海 200003)

●教学方法

基于微信平台的翻转课堂在外科手术学基础教学中的应用效果研究

肖 健，杨德军，汤 靓，徐文韵，张 帆，孙 川，沈宏亮，王志农*

(第二军医大学第二附属医院，上海 200003)

当智能手机、平板电脑等个人终端的普及，翻转课堂的应用取得了长足的发展。外科手术学基础作为一门重要的桥梁学科，要求理论与操作并重，但传统模式下学生学习掌握情况并不理想。本研究选取部分临床五年制本科生，采用翻转课堂模式进行教学改革，发现不仅学生的理论和操作能力得到显著提高，更加促进的学生的主动学习能力和团队协作精神的提升。

翻转课堂；微信平台；外科手术学基础

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.057

外科手术学基础，即通常所说的动物外科，是医学本科生由基础医学向临床医学过渡过程中的一门重要学科。通过手术学基础教学，学员能熟悉并正确使用外科手术的基本器械，逐步养成严格的无菌手术操作观念，初步掌握基本的外科手术操作技能，培养团队合作的精神，为后期的临床学习奠定坚实的基础[1]。传统的课堂教学分为“理论讲解、模拟示教、学生实践”三个环节[2]。但是由于课时有限，过长的课堂理论讲解时间大大减少了学员的动手操作时间；而学员在课后很难得到实际操作的训练机会，导致学习质量下降。

2007年前后美国兴起新的教学模式——翻转课堂(Flipped Classroom或Inverted Classroom)，因其符合人类的认知规律、利于学生的成长，有望解决这一难题。翻转课堂，也称颠倒课堂，通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变了传统教学中的师生角色并对课堂时间的使用进行了重新规划，实现了对传统教学模式的革新[3]。

随着移动信息技术及互联网的快速兴起，智能手机在学生群体中的普及，再加上4G网络业务的深入发展，微信和微信公众平台被越来越多的学生群体使用。这给人们的移动学习提供了便利，给移动互动教学带来更多的技术支持。而微信公众平台的功能越来越强大，为教学中的交互应用提供了技术支持[4]。本研究旨在明确运用基于微信平台的翻转课堂教学模式进行手术学基础教学的可行性和有效性。

一、教学对象、研究方法及评价

(一)教学对象和分组。

随机选取我校2014级部分临床医学系学生128人作为教学对象，随机分为2组。实验组64人，采用翻转课堂教学模式；对照组64人，采用传统教学模式，两组进行对照。

(二)研究方法。

翻转课堂教学模式过程：课前由授课教师按照教学大纲的要求，考虑班级整体的学习能力，综合运用PPT演示、手术和操作视频等多媒体教学手段将学习的内容录制成视频，每段视频开头提出问题并围绕问题进行展开，突出相关知识点。课前一周将该视频共享到微信平台，通知学生结合视频自学相关内容，学生在学习过程中可随时检索国内外相关文献或在班级群内讨论交流，自学后尝试对视频中提出的问题进行解答，并将学习过程中的疑问归纳总结，与任课教师互动交流。课堂上教师组织、引导学生针对视频及学生提出的问题进行讨论，并且选取典型临床病例，模拟实际临床工作，着重讲解操作要点和注意事项。大部分时间留给学生实践操作，每4人为一组，固定配合，教师进行个体化指导。

传统教学模式过程：课前一周将授课教师按照教学大纲编写的教学讲义共享，通知学生结合讲义预习相关内容，课堂上仍以“理论讲解、模拟示教、学生实践”为主。每4人为一组，固定配合，教师进行指导。

(三)评价与考核。

考核采用课堂践考核和课程结束后理论考核相结合的方法。考核后让教师和学生以不记名问卷的形式，通过视觉类比量表(Visual Analongue Scale,VAS)对不同授课模式是否对提高自学能力及学习兴趣，培养发现、解决问题的能力及团队精神以及是否对促进知识掌握、提高手术学基础理论和操作水平有帮助等进行评价，0分-3分为“没有帮助”，4分-7分为“有帮助”，8分-10分为“很有帮助”。

(四)统计分析。

数据结果通过SPSS 19.0统计软件进行录入及统计分析。两组学生教学后的操作考核评为A、B、C、D共4档，其中A为优秀，B为良好，C为及格，D为不及格，两组学生优良率为得到A和B的学生占各组学生总数的比率，采用κ2检验；理论考核成绩采用各组平均成绩进行比较，采用独立样本t检验。

二、结 果

无论是操作考核优良率还是理论考核得分比较，实验组均高于对照组。每次课堂上，学生自行练习后，进行操作技术考核。实验组优良率为73.2%，对照组优良率为55.4%，结果显示实验组明显高于对照组(P=0.008)。全部课程结束后，进行理论考试，实验组平均成绩(85.86±6.35)分，对照组平均成绩(79.85±9.09)分，结果显示实验组成绩明显高于对照组(P=0.000)。

学生主观问卷调查发现，与对照组相比，实验组学生主动学习兴趣和能力明显提高(评分在4分以上，87.5% Vs 50%，92.19% Vs 45.31%)，手术操作自信心更强(4分以上，90.62% Vs 65.62)；教师调查问卷发现实验组学生手术操作技术理解和掌握速度高于实验组(92.31% Vs 53.85%)，团队协作能力好于实验组(4分以上，84.52% Vs 38.46%)。

三、讨 论

外科动物实验的目的是：树立培养学生手术无菌观念的意识；加强手术整体配合的观念；让学生通过手术训练，熟练地掌握“切开、缝合、止血、结扎”等手术基本操作技能[5]。然而，作为初次接触手术学的学生，接受手术学知识的速度都比较慢，基础知识掌握程度参差不齐。本研究结果表明采用翻转课堂模式教学后学生的成绩较之前有所提高，并且高于传统模式(P<0.05)；主观评价问卷共回收141份，有效回收率100%。与传统模式相比，翻转课堂模式除了被认为可充分调动学生的学习兴趣、提高其自学能力外，在培养学生团队协作精神等综合素质的效果也得到认可。

在翻转课堂的教学过程中有以下体会：(1)结合PBL教学法，以学员为主体，寓问题于整个教学过程之中：在外科手术学基础课前进行手术演示录像时，结合具体病例，并针对操作要点提出问题，让学生认识到该项操作的重要性的同时，积极主动查阅资料，解答问题；同时还可以和教师通过微信平台进行交流，接受教师的指导，从而加深印象[6]；(2)以考促学，以评促改，突出人文素质：传统的考核模式多以考核知识的积累、记忆为主，以统一题目、统一答案、统一评分标准的传统单一的方式进行考核。部分学生平时得过且过，靠考前突击、死记硬背也能取得好成绩，常常出现高分低能现象[7]。在传统考核的模式下进行改革，采用操作考核和理论考核联合计分的方式。其中操作考核成绩包括平时表现、考核成绩及团队配合协作三方面进行打分。考核过程中及时指正学生存在的问题和缺点，提醒及时改正，从而达到以考促学、以评促改的目的。同时，每组学生作为一个独立的团队完成对手术操作技术要点的分析讨论，有效培养了小组成员间的团队协作精神，提高学生人文素质。

总之，相比于传统教学模式，翻转课堂主要有以下几方面的改进。首先，传统教学模式中，教师是主体，重点在课堂，课堂教学往往注重教师对知识的讲授，忽视学生对知识的理解吸收，知识内化的过程只能凭借学生个人的学习能力在课后独立完成。翻转课堂则顺应当前技术革新教育及信息化教育的潮流，充分利用互联网及相关教育资源，翻转了传统教学模式先“教”后“学“的过程，课前即通过学生自学完成对知识的传递，课上则在教师的引导下通过分组讨论完成问题的解答及对临床病例的解析，实现对新学知识的调取运用，达到了先“学”后“教”、活学活用的目的。其次，翻转课堂还翻转了教师在教学过程中所占的主导地位。该模式不以教师授课为核心，而是在教师引导下逐步培养学生自主学习的能力，这意味着教师不再是教育活动的主体，学生也不再处于被动接受的地位。

本研究的结果表明，通过这种对教学过程及师生学习地位的翻转，充分调动了学生的学习兴趣及积极性，真正突出了以学生为中心的教学宗旨[8]。当然，尽管翻转课堂教学有着独特的优点，但要求教师具有较高的技术素养和信息素养[9]。如何保证学生利用课余时间充分完成对视频内容的学习并提高教师对其学习程度的掌控，也是日后翻转课堂实施过程中需进一步解决的问题。

[参考文献]

[1]张晨冉，沈宏亮，胡国汉.动物外科开展颅脑创伤第二课堂实践[J].解放军医院管理杂志，2016，23(5)：474-475．

[2]阴 雷，李 威，张 洁，等.在动物外科教学中综合应用新医学教学方法的体会[J].西北医学教育，2012，20(3)：631-633.

[3]周玉元.翻转课堂中的五大问题及其超越[J].教学研究，2015,38(5)：107-110.

[4]魏 燕，陈海平，许 乐.移动学习在高校翻转课堂中的应用研究[J].中国教育技术装备，2015，366：56-58.

[5]吕开阳，叶华茂，李晓光，等.Kinect体感技术在动物外科实验教学中的应用及展望[J].中国医学教育技术，2012,26(2)：171-173.

[6]马林浩，李文放，林兆奋，等.PBL教学模式在外科手术学基础教学中的应用体会[J].卫生职业教育，2015，33(13)：70-71.

[7]岳维民.翻转课堂教学模式下外科护理学考核改革探索[J].卫生职业教育，2016，34(4)：108-109.

[8]王鲲鹏，张婷婷，张 健，等.翻转课堂教学模式用于口腔颌面外科理论教学中的评价[J].西北医学教育，2015，23(5)：878-880.

[9]黄 伟.翻转课堂教学模式在临床医学概论教学中的应用[J].健康导报(医学版)，2015，20(2)：287.

2017-01

赵 璐，女，博士，副教授，主要从事营养与食品卫生学的教学和科研工作。

国家自然科学基金2014年青年科学基金项目(31401016)。

G642.4

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1002-1701(2018)01-0112-02