医学生作为标准化病人的利弊分析研究

许文伟，李际敏，谢翠华，薛耀明

(南方医科大学南方医院，广东 广州 510515)

●教学管理

医学生作为标准化病人的利弊分析研究

许文伟，李际敏，谢翠华，薛耀明

(南方医科大学南方医院，广东 广州 510515)

医学生作为标准化病人是一种新的医学教学组织方式，然而目前这一教学方式仍然存在争议。通过对医学生标准化病人利弊及可能解决方式的探讨，以提升医学生标准化病人的医学模拟教育水平。

医学生；标准化病人；医学教育

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.028

医学是一门实践性科学，“以学生为中心，培养具有临床实践能力的医学人才”是医学教育的目标。临床技能作为医生最基本及最重要的诊疗手段之一，其掌握过程及娴熟运用均需要长时间的实践及经验积累。然而，随着医学院校扩大招生政策的展开，医学生数量剧增，而教学资源，尤其是临床实践机会并未相应增加。这种现有教学资源无法满足所有医学生的教学实践需要的状况，最终将导致医学生临床技能水平偏低，无法满足毕业后临床工作需要，这对现行的医学教育来说是一个巨大的挑战。而标准化病人(Standardized Patient,SP)的出现，及其作为临床实践的训练方式及评估促进手段的应用，无疑为当前紧张的医学教学资源提供了一种新的解决思路。

标准化病人是指经过系统化培训后，可准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。标准化病人可用于医学生培训考核及住院医师规范化培训，同时也可对医学生临床技能进行评估及指导。自20世纪90年代初引入我国以来，SP已被越来越多的高等医学院校所肯定，并得到一定的推广及应用。一般而言，SP的招募对象应当面向社会，然而，由于部分非医学专业人员对这方面工作存在误解以及社会人员SP培训及维持的高昂费用，严重制约着SP为主导的医学教学实践组织的方式的广泛开展。

近年来，部分院校逐渐尝试以医学生作为SP(Student as Standardized Patient，SSP)的教学组织方式。于翠英等调查发现，SSP研究组中学生在病史采集、全身查体、技能操作和病人沟通方面均优于对照组[1]。而李新以及白斌等也分别探讨了医学生作为外科标准化病人在普通外科临床教学及骨科临床PBL(Problem-Based Learning)教学中的应用及注意事项[2-3]。然而，国际上对于此做法尚存在争议。因此，SSP的教学组织方式之利弊，尚待进一步探讨。

一、SSP的优势

(一)医学生积极性高，教学效果好。

对于医学生而言，其成为SSP的目的更多的是为了通过SSP培训及参加相关的考评促进医学知识及技能的掌握，因此参加SP培训及承担SSP职责时，医学生会比社会人员更富积极性。而医学生所具有的医学知识有利于其担任SSP时相关的临床要点掌握，对提高SP的教学及考评质量均是多有裨益的。此外，医学生更为年轻，其文化水平、知识接受能力及表演能力更佳，有助于临床情境的模拟，对于临床实践教学是非常有益的。

(二)招募方便，队伍稳定。

在校医学生均在学校居住，其学习及生活环境相对集中，因此招募的需求更容易被医学生所获知，同时其招募成功率也会明显增加。古赛等通过校园网络及校园专栏上公布招募信息后，2天内即有近100名学生报名[4]。同时，医学生在校上课时间均比较固定，并具有可控性，因此，有利于对SP进行统一的培训及考评。此外，医学生在校学习时间较长，且其因实习或毕业而退出SSP 的时间具有可预见性，因此有利于医学教育者提前组织招募及培养SSP，而保持SSP队伍的稳定。

(三)节省费用。

医学生参与SSP的主要目的是提升自我，培养相关的临床实践能力，因此其对于担任SSP中的培训及考评等费用要求相对较低。同时医学生所特有的医学背景可减少其成为SSP前的所需相关培训，从而降低了培训成本。总体而言，单个SSP的培训及维持成本将远低于单个社会人员SP的成本，因此普通医学院校可培训更多的SSP，以满足客观需求。

(四)有助于SSP知识的完善。

SSP的本质仍是医学生，其在担任SSP过程中所接受的培训以及参加的考评，对其临床知识的丰富及临床技能的掌握均是有意义的。在这种交互式学习过程中，不仅能进一步激发医学生学习的热情，还可让其体验到患者就医时的心境，有利于其提高医患沟通的技能及特殊状况的处理技巧，最终促进医德医风的提高。

二、SSP的不足

(一)SSP在考评过程中的公正性。

公正性自始至终都是医学生作为SP的最大障碍。保持中立性是考评过程中公正性的重要原则，然而作为共同学习的医学生，作为考评者的SSP与被考评者可能的存在各种关联，因此SSP在考评过程中不可避免地会被自身情感所影响而破坏其中立性。因此，国外SP的招募一般面向没有医学背景的社会人员。

(二) SSP容易对被考评者产生诱导。

SSP由于接受了多年的医学教育，潜意识中已形成了有别于非医学背景人员的医学思维方式，同时其对临床症状的准确定位及医学术语的专业表述均容易对被考评者产生导向作用，无法真正模拟临床情境，其培训效果也将大打折扣。

(三)SSP难以完成某些疾病的模拟。

SSP终究还是学生，其工作经历及生活阅历均无法与社会人员相比，因此，对于某些与职业相关的疾病及不同年龄层的疾病，SSP的模拟效果将不如有这方面经历的人员。同时，由于年龄的局限性，大多数SSP仍难以接受隐私部位的检查，这也限制了SSP在某些专科中的应用。

三、对SSP不足之处的解决方法的几点思考

就目前而言，由于SSP身份的特殊性，其公正性问题仍然无法彻底解决。然而，健全对SSP的评价体系，如建立考评后对SSP的反馈及评价制度，并根据反馈制度设立SSP的淘汰机制，可在一定程度上对SSP考评过程产生规范化作用。另外，完善SSP考评的准入制度及认证标准，也是SSP今后发展所必需的，这不仅有利于SSP队伍的规范化，还可一定程度上保证其实践考评过程中的客观性。对于SSP可能产生的诱导被考评者的问题，则可以通过加强SSP考评前的培训及模拟而加以改善，同样，诱导问题也可以通过作为SSP考评准入制度中的一项考核内容而加以规范。对于某些SSP难以实现的病例模拟，必要时可引入合适的社会人员作为SP。一方面，社会人员SP可在这些疾病中发挥其独有的优势，另一方面，少量的社会人员作为SP不会对SSP总体结构产生过大的影响，这种以医学生作为SP主体，社会人员作为SP补充的医学教育的组织方式，更有利于充分发挥二者各自的优势。

目前，以SP为主导医学模拟教育在国内仍处于探索阶段，而医学生作为SP的教学组织方式更是刚刚起步。诚然，临床工作中疾病的表现多种多样，并不“典型”，因此SSP终究无法完全取代床旁教育。然而随着患者及家属维权意识的提高以及当前严峻的医患关系，均不利于医学生临床实践的开展。同时紧张的教学资源及经费，也让医学模拟教育的推广备受困难，因此，性价比更高的SSP教学方式或许是一种适合现阶段我国国情的教育模式，而对于SSP教学组织方式的更多规范，尚待进一步探索。

[参考文献]

[1]于翠英,陈彦博,杨 平，等.学生标准化病人与电子标准化病人相结合在医学生岗前技能培训中的应用[J].中国高等医学教育,2010(10):78-80.

[2]李 新,周建平,宋 禾，等.标准化病人在普通外科临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2016(3):56-57.

[3]白 斌,周晓玲,尹 思，等.标准化病人在骨科临床PBL教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2016(5):69-70.

[4]古 赛,易 雪,方叔琼，等.医学生作为标准化病人的探索[J].中华医学教育探索杂志,2013(7):716-718.

Prosandconsofusingmedicalstudentsasstandardizedpatients

Xu Wenwei,Li Jimin,Xie Cuihua,et al

(NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,Guangdong,China)

The pattern that medical students play a role in standardized patient (SP) is a new in medical education,however,there is a debate on it in the academic world.The exploration of the advantages and disadvantages of the role that medical students play as standardized patients and possible solutions may bring on the development of medical education that medical students play as SP.

Medical students;Standardized patients;Medical education

2017-02

王胜男，女，硕士，讲师，主要从事大学生心理健康教育的教学工作。

潍坊医学院“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心重点研究方向项目(XT1407001)。

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0056-02

2017-02

许文伟，男，博士，讲师，研究方向：医学人文教育。

广东省自然科学基金项目(2016A030310397)；南方医院院长基金项目(2014C006)。