以岗位胜任力为导向的儿科住院医师一体化规范化培训实践

李 静,肖延风,杨 琳,周戬平,郭亚乐,徐尔迪,李 丹

(西安交通大学医学院第二附属医院,陕西 西安 710004)

●院校管理

以岗位胜任力为导向的儿科住院医师一体化规范化培训实践

李 静,肖延风,杨 琳,周戬平,郭亚乐,徐尔迪,李 丹

(西安交通大学医学院第二附属医院,陕西 西安 710004)

2015年开始，西安交通大学医学院第二附属医院儿科建立了以岗位胜任为导向的一体化规培体系，内容包括一体化管理模式、二元式知识模块、三阶梯临床思维培训及四站式考核反馈。科室从教学管理、内容、方法和评估等方面对其进行教学实践，探索适合中国国情的住院医师规范化培训体系，以期提升住院医师培训工作的质量和水平。

岗位胜任力;一体化规培体系;住院医师;规范化培训

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.023

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成医学院校教育后，接受以提高临床能力和临床素质为主的系统、规范的培训。世界上许多发达国家比如美国、英国、澳大利亚以及我国香港、台湾地区均已建立了比较成熟的住院医师规范化培训制度。2009年3月，中共中央国务院发布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中首次提出了要“建立住院医师规范化培训制度”。2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。由此可见，国家对住院医师规范化培训极其重视，因此探索和完善住院医师规范化培训教学体系势在必行[1]。

以岗位胜任力为导向的教育是第三代国际医学教育改革的核心内容之一[2]。传统教学大多注重知识和技能的培训，缺少人文属性能力的培训及其操作性。而在岗位胜任力为导向的教学中，人文属性能力培养将和知识技能的培训内容有机结合起来，成为提高住院医师规范化培训能力的重要教学理念。在以岗位胜任力为导向的教学中，需要确定学生在医疗工作中所应具备的能力(即胜任力)，并调整课程安排以培养学生的胜任力。与国际先进教学理念和教学模式比较，我国住院医师规范化培训体系存在较大差距，具有很大提升空间。因此，2015年我院儿科教研室根据既往丰富的教学经验，建立起一套以岗位胜任力为导向的“一体化儿科医师规范化培训体系(简称一体化规培体系)”，内容包括一体化管理模式、二元式知识模块、三阶梯临床思维培训及四站式考核反馈。同时，我院儿科从教学管理、内容、方法和评估等方面进行有益的实践，探索适合中国国情的住院医师规范化培训体系，以期提升住院医师培训工作的质量和水平。

一、教学管理

科室采用一体化管理模式进行教学管理。一体化管理模式的核心是由主任负责、骨干分管、人人参与。儿科管理机构包括教学主任、教学组长、教学秘书和专业负责教师。教学队伍上，充分做到一对一指导，带教负责老师必须了解住院医师的学习生活动态，及时提出正确的建议，同时培养科研思路、指导论文写作等等。为保证儿科住院医师规范化培训顺利进行，科室制定完善的《儿科住院医师规范化培训管理细则》及详细的《儿科住院医师规范化培训规培老师职责》，并落到实处。另外，科室成立规培管理小组，组长由科主任担任，负责人由教学主任担任，小组包括主要轮转站点负责人8人和住院医师代表2人。每3个月举行一次教学会议，议程包括对重要内容进行定期评审(比如针对教学资源、轮转安排、课程设置及评估工作等)、教学活动安排、住院医师意见反馈等。

二、培训目标

我国住院医师规范化培训细则强调的是对儿科知识和技能的掌握，并且更强调儿内科各亚专科(呼吸、消化、心血管、肾脏、神经等)的内容，而对于其他能力的要求不够具体。国外儿科住院医师项目培养的总体目标是要培养具有综合能力的普通儿科医师，不仅强调知识与技能的培养，还强调综合能力(交流、学者、合作、管理、职业精神等)的培养[3]。因此，相应调整了培训目标，改成以岗位胜任为导向，兼顾知识技能和综合能力的培训。

三、教学内容和培训方法

1．调整教学和培训内容。 基于上述培训目标，对教学和培训内容进行调整。(1)在知识培训方面，讲座除了囊括住院医师规范化培训细则规定的各系统知识外，还增加了儿童常见皮肤科疾病(如湿疹、荨麻疹、金黄色葡萄球菌烫伤样皮炎等)、耳鼻喉科疾病(如过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎等)、青少年医学、儿科临床药理学、精神疾病(如多动症、孤独症、注意力缺陷综合症等)等方面内容；(2)在技能培训方面，增加了儿科危重症急救(如新生儿窒息复苏、儿童心肺复苏、癫痫持续状态、哮喘持续状态等)、各项操作(如腰穿、骨穿、腹穿、胸穿等)、体格检查、阅读X线片、CT、MRI、心电图、脑电图等技能培训；(3)在增强岗位胜任力方面，增加了针对知识技能之外的其他能力的培训，如职业精神、医患沟通技巧、演讲口才、文献搜集能力、科研思路与试验设计等。科室通过情景模拟考核住院医师的医患沟通技巧；定期开展组内讨论培训住院医师的演讲口才；科室要求住院医师轮转站点结束后交读书笔记，每年至少写一篇综述或个案报道以提高科研能力。总之，科室坚持以岗位胜任力为导向，兼顾知识技能和综合能力的培训，以期提高住院医师规范化培训的质量。

2．二元式知识模块。 科室采用二元式知识模块方法对住院医师进行知识与技能的培养。二元式知识模块是指从理论和实践两大知识模块上加强培训。培训内容丰富，形式多样，教学形式除传统的床边教学、教学查房、规培生讲座外，增加了规培生为主的病案讨论、情景教学、角色扮演、座谈、模拟训练等多种教学形式。在教学实施中，强调以住院医师的“学”为主，老师的“教”为辅，激发他们的学习兴趣，注重锻炼住院医师的自我组织及自我学习能力[4]。在科室组织的学术活动中，要求住院医师必须参加，除抢救病人外。不能参加者需要向科室正式请假。科室做好协调工作尽量保证住院医师按时参加学术活动。

3．三阶梯临床思维培训。 科室采用三阶梯临床思维培训方法对住院医师进行临床思维的培养。三阶梯临床思维培训是以临床病例为中心，开展学习型、参与性及主导型三阶梯临床思维培训。学习型是指规培医生初期围绕疑难病例进行理论学习，由带教老师讲解；参与型是指规培医生参与疑难病例讨论，回答带教老师提出问题；主导型是规培医生参与PBL疑难病例讨论，带教老师仅起引导作用。

四、评 估

岗位胜任力为导向的一体化规培体系十分注重教学评估和反馈[5]。

1．教学评估。 住院医师轮转出科时，科室采用四站式考核反馈进行教学评估。四站式考核反馈是指对规培医生进行询问病史病历书写及查体、病案分析、技能考核及笔试的四站式综合考试，评估教学效果。考核工作结束后，科室认真总结反馈，不断完善规培方案，以进一步提高儿科规范化培训医师的综合能力和素质。

2．及时反馈。 住院医师轮转期间有持续性的口头反馈，轮转站点负责人定期座谈。在轮转中期后，住院医师可以与主治医师进行正式的面对面反馈。及时反馈对于住院医师在轮转后半期提高他们的水平具有十分重要的意义。住院医师轮转出科时，由轮转站点负责人综合评估打分，并对住院医师进行面对面反馈。

总之，儿科教研室采用“岗位胜任力为导向的一体化规培系统”进行住院医师规范化培训并取得了较好的教学效果，管理工作得到规范，临床工作得到顺畅，学生综合能力得到提升，达到了提升住院医师培训工作质量和水平的预期目标。但同时我们也知道，由于该培训体系实践应用时间尚短，住院医师规范化培训方面的许多设想尚不成熟，因此仍需要进一步探索和实践。

[参考文献]

[1]尹超邦,孟 开.我国住院医师规范化培训研究现状分析[J].中国医院,2016,12(2):26-28.

[2]Ross S,Poth C.N,Donoff M,et al.Competency-based achievement system:using formative feedback to teach and assess family medicine residents’ skills[J].Can Fam Physician,2011,57(9):e323-e330.

[3]Frenk J,Chen L,Bhutta ZA,et al.Health professionals for new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756):1923-1958．

[4]齐建光,闫 辉,吴 晔.岗位胜任力为导向的教学理念在儿科住院医师规范化培训中的实践[J].中国高等医学教育,2015(5):1-2.

[5]朱文华,方力争,王晓静,等.基于岗位胜任力的全科住院医师多维度能力评估的探索[J].全科医学教育研究,2016,19(34):4220-4224.

Jobcompetency-orientedintegratedstandardizationtrainingforpediatricresidents

Li Jing,Xiao Yanfeng,Yang Lin,et al

(SecondAffiliatedHospital,MedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,Shannxi,China)

Since 2015,the Pediatrics Department,Second Affiliated Hospital,Medical School of Xi’an Jiaotong University has constructed the competency-oriented integrated educational system ,including integrated management mode,binary knowledge modules,three-step clinic thinking practice and four-aspect assessment.Pediatrics department practiced this educational system under teaching management,content,method and evaluation,so as to explore the resident standardized training system suitable for China national conditions,to promote the resident training quality and level．

competency;integrated educational system;resident;standardized training

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0046-02

2017-02

李 静，女，博士，副主任医师，研究方向:小儿内科呼吸专业。

西安交通大学教改项目(编号：1601Y) 。