微课联合翻转课堂在规范化培训住院医师肾内科轮转中的应用初探

2018-02-09郭志勇

中国高等医学教育 2018年1期

关键词：肾内科规培住院医师

边琪，宋彬，李璐，郭志勇

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

●专题—微课在医学教学中的应用

微课联合翻转课堂在规范化培训住院医师肾内科轮转中的应用初探

边琪，宋彬，李璐，郭志勇*

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

临床轮转是住院医师核心能力培养的主要方式，是规范化培训的关键环节。本研究将微课联合翻转课堂应用于肾内科临床轮转教学中，采用模块化教学的设计策略，根据肾内科轮转大纲要求制作重视互动和反馈功能的微课，按照轮转时间和入科不同阶段合理安排课程。初步应用的效果表明这一教学模式适合临床轮转教学的实际需求，有助于提高住院医师肾脏病诊治的能力，值得在临床轮转教学中应用。

微课；翻转课堂；临床轮转；肾内科；规范化培训

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.003

住院医师规范化培训是培养医师临床综合能力的基础阶段，临床轮转是住院医师规范化培训的主要方式，是决定培养质量的关键环节。近年来，各种基于新媒体技术的教学模式不断涌现，其中微课和翻转课堂这一模式从国外引进后受到广泛关注和应用[1-2]。临床医学是一门实践性很强的学科，如何将微课和翻转课堂应用于临床医学教育仍在探索中[3]，特别在住院医师规范化培训中的应用没有现成的模板。我院作为国家首批住院医师规范化培训示范基地，在规范化培训(以下简称规培)教学方面积累了丰富的经验[4-5]。将微课和翻转课堂引入规培住院医师肾内科临床轮转教学，合理设置课程体系，利用微课充分发挥规培医师的学习主动性，通过翻转课堂提高教学互动，取得了较好的成效。

一、微课联合翻转课堂的特点

微课是指教师在课堂内外教学过程中围绕某个知识点(重点、难点、疑点)或技能等单一教学任务进行教学的一种教学方式[6]，其核心组成内容是课堂教学视频，同时还包括与该教学主题相关的教学设计、素材课件、素材视频、教学反思、练习测试以及学生反馈、教学点评等辅助性教学资源。

翻转课堂重新调整了课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生[2]。学生在课下通过观看微课来自主学习、通过在线测试进行自我测试，最后在课堂上带着问题参与，实现师生互动、合作学习，最终实现对新知识的完全理解和掌握。让学习更加灵活、主动，让学生的参与度更强。

二、肾内科临床轮转教学的特点及对微课和翻转课堂的需求

住院医师规范化培训大纲中肾内科要求掌握肾脏生理、肾功能检查的运用，肾炎、肾病、尿路感染、肾功能衰竭的诊治，激素和免疫抑制药的使用以及肾活检、血透、腹透适应证等一系列知识点。肾内科病种多、机制繁、操作频、用药广的特点使得很多住院医师感觉肾脏病诊治难学、易忘；此外，亚专业的分组模式导致规培医师在轮转过程中接触病种受限，在有限的时间内难以达到规培的要求。肾内科的带教医师多为高年资主治以上医师，自身医教研压力大、临床工作繁忙、带教时间少，也影响了带教的质量。

面对以上困境，微课联合翻转课堂是一种值得尝试的教学模式。微课短小精悍、自主学习的特点，非常适合临床轮转教学的实际需求，翻转课堂则起到了答疑、解惑、讨论、指导等多重作用[3]。对于临床轮转教学来说，翻转课堂不是定时定点的，可以在查房时、可以在手术后，可以是业务学习的一部分，可以是床边教学，也可以是课堂讨论。这种不拘泥于形式的翻转课堂，聚焦于内容、聚焦于能力培养，学生能够自我选择学习内容、带教真正成为答疑解惑的导师，正是临床教学所需要的一种教学模式。

三、肾内科临床轮转中微课联合翻转课堂的设计

1.模块化教学的设计策略。针对肾内科的特点，将微课课程分为四个模块，即临床思维模块、临床技能模块、常见病诊治模块和疑难危重病模块。这四大模块相对独立，同时也互为补充。临床思维模块以肾内科常见症状入手，主要包括血尿、蛋白尿、水肿、少尿和无尿等，以症状为切入点，帮助轮转医师学会“看病”、建立正确的临床思维。临床技能模块涵盖了大纲要求且肾内科常用的临床技能，包括体格检查、尿液和肾功能检查判读、肾穿刺的适应证及围手术期管理、透析管路的围手术期管理等，同时对于大纲要求的了解内容，如：腹透管安置术、动静脉内瘘成形术和肾脏病理则作为拓展课程。常见病诊治模块主要根据大纲要求必须掌握的常见病以病例讨论的形式做成微课，包括肾病综合征、急性肾盂肾炎、急性肾损伤、终末期肾衰等。疑难危重病模块则打破学科的界限，选取疑难病例或涉及多学科的危重病例，锻炼轮转医师综合应用所学知识，分析、处理和思辨的能力。

2.重视互动和反馈功能的微课制作。微课的核心资源是视频课件，也是微课成功与否的关键。采用Camtasia studio 8.0软件进行微课制作，该软件能够满足录制屏幕、视频、PPT、配音、合成、发布等要求。每节微课控制在15分钟以内，并紧紧围绕教学目标设计制作。不同的模块微课的表现形式不同。例如：常见病诊治模块从病例导入，以PPT的形式出现，从病史、体格检查、辅助检查到诊断、鉴别诊断和治疗的层层深入过程中，激发学习兴趣，同时将规培医师的答案反馈至教师端汇总。待翻转课堂时，带教医师针对普遍性的问题进行讲解，提高教学效率。临床技能模块的微课则以视频为主，让规培医师在临床实际操作之前，通过自主学习了解规范的操作方法，并将操作的关键点和难点设计成问题，加深印象；之后在床边教学的翻转课堂中，带教医生再有重点地讲解操作难点和注意事项。

3.翻转课堂课程的合理安排。目前规范化培训住院医师肾内科轮转时间一般为2-3个月。在8-12周的轮转周期中，对应设计4次翻转课堂完成前述4个模块，而每次翻转课堂均对应2-4节微课，由主治以上医师负责带教。所有参与翻转课堂实践的带教医师均经过微课和翻转课堂教学方法的培训。将临床思维模块作为首先学习的模块，通过微课让轮转医师熟悉肾脏病的常见症状及相应的鉴别要点、学会肾脏病诊治的临床思路，翻转课堂设于入科后两周内，课堂上由轮转医师分别总结相关症状的诊断思路，带教医师进行点评和答疑，同时带领轮转医师查看存在相关症状的在院病人，实现床边教学。临床技能操作模块的翻转课堂设于入科后3-4周，在轮转医师对肾内科常用手术和操作有了基本了解后进行。常见病诊治模块的微课以PPT为载体的病例分析为主，课前要求轮转医师在线提交对该病例的诊断和鉴别诊断，翻转课堂放在入科后4-8周，以集中讨论的形式进行，按照带教医师引导、轮转医师发言、最终讨论得出诊断的程序，再结合诊断学习治疗方法和随访重点。出科前2周开展疑难危重病模块的翻转课堂，通过翻转课堂提高轮转医师处理复杂临床问题的能力，开阔视野。

四、微课联合翻转课堂在肾内科轮转教学中的初步应用与反馈

近期对到肾内科轮转的部分2015级和2016级规范化培训住院医师尝试应用了微课联合翻转课堂这一全新的教学模式。为保证教学的顺利进行，在入科培训中增加介绍了微课与翻转课堂的基本概念和实施方法、本科室轮转过程中需自学的微课内容及时间截点和考评办法；为每位规培医生发放具体到周的教学计划表、建立规培医师微信群并纳入相应的微课平台。在翻转课堂前一天，通过微信平台发送消息，提醒课前要完成的微课内容。经过近半年的试运行，规培医师普遍对这种教学模式感到满意，认为该模式教学目标明确、教学形式新颖、教学效果显著，提高了规培住院医师对肾脏病诊治的理解。对24位规培医师的问卷调查显示，87.5%(21/24)的医师认为翻转课堂有助于提高临床轮转效果和学习主动性(75%，18/24)。最有收获的环节是翻转课堂上与带教医师互动(83.3%，20/24)，最适合翻转课堂的模块是临床技能模块(70.8%，17/24)和临床思维模块(79.2%，19/24)。经过翻转课堂学习的规培医生，其出科考试成绩明显高于传统教学模式的同年资规培医生(84.9±4.84 vs.81.9±4.70，P=0.039)。另一方面，参与过翻转课堂的带教医师也认为这一形式虽然在制作微课过程中增加了工作量，但通过做好一节微课也促进了自身对新技术、新进展的学习；此外，在翻转课堂的讨论与答疑中也易于发现自身知识结构的不足，促使自己不断锤炼临床思维、拓展临床医学的视野、提高临床诊治水平，最终实现师生互动、教学相长。