不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎分析

冉鹤

胆脂瘤型中耳炎是常见中耳炎类型之一[1]，是一种慢性化脓性中耳炎病症，在临床中患者病情不断进展和恶化，很容易损害患者中耳腔附近骨质，对周围组织产生不良作用，对患者身心健康和生命安全产生威胁，因此对于胆脂瘤型中耳炎临床中需要及时的开展手术治疗，提升手术疗效。选取2016年2月—2017年1月我院收治的胆脂瘤型中耳炎患者84例作为研究对象。按随机表发进行分组，对照组采用开放式乳突根治术治疗；观察组开展完璧式乳突根治术治疗，探讨不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年1月我院收治的胆脂瘤型中耳炎患者84例作为研究对象。按随机表发进行分组。对照组中，男性、女性各有26例、16例，年龄24～58岁，平均（45.55±2.24）岁。体质量42～74 kg，平均体质量（61.12±1.45）kg。观察组中，男性、女性各有25例、17例，年龄23～57岁，平均（45.57±2.51）岁。体质量42～73 kg，平均体质量（61.25±1.16）kg。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开放式乳突根治术治疗，耳后C型区作切口，上鼓室电钻入室，开路后开放乳突和鼓窦，切除病变部位并经乳突轮廓化，将面神经脊削低，开放面隐窝，以探查咽鼓管鼓室，最后填充固定窦脑膜角和鼓窦。

观察组开展完璧式乳突根治术治疗。耳后作切口暴露乳突骨皮质和颧弓根，从筛区用电钻入路，开放鼓窦、乳突和上鼓室，切除病变组织，根据听骨受累程度再造和塑形听骨，最后进行鼓膜修复，外耳道用碘伏纱条填充和引流，遵医用抗生素预防感染。术后维持耳道干燥，避免进水[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者胆脂瘤型中耳炎康复效果；乳突根治术开展时间、症状改善时间、术后出院时间；颅内外并发症等的出现率。并比较治疗前后气导听阀评估值、气骨导差评估值。

显效：耳闷和耳鸣等症状消失，骨膜愈合，气导听阀评估值、气骨导差评估值恢复正常；有效：耳闷和耳鸣等症状改善，气导听阀评估值、气骨导差评估值改善50%以上；无效：耳闷和耳鸣等症状和气导听阀评估值、气骨导差评估值均无明显改善。胆脂瘤型中耳炎治疗有效率为显效和有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胆脂瘤型中耳炎康复效果比较

观察组中，显效患者26例，有效14例，无效2例，总有效率95.24%；对照组中，显效患者16例，有效15例，无效11例，总有效率73.81%。观察组患者胆脂瘤型中耳炎康复效果高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.423，P=0.012＜0.05）。

2.2 乳突根治术开展时间、症状改善时间、术后出院时间比较

观察组乳突根治术开展时间、症状改善时间、术后出院时间分别为（63.19±1.22）min、（3.10±1.21）d、（7.15±1.62）d，比对照组的（84.66±2.11）min、（5.55±1.16）d、（9.43±1.51）d短，差异具有统计学意义（t=8.243 2、8.012 0和9.123 0，P＜0.05）。

2.3 颅内外并发症等的出现率比较

观察组术后颅外并发症有1例，无其他并发症；而对照组术后颅外并发症有3例、颅内并发症6例，总发生率分别为2.38%和21.43%。观察组颅外并发症的出现率低于对照组，但组间对比，差异无统计学意义（χ2=1.102，P＞0.05）；观察组颅内并发症的出现率低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=6.462，P＜0.05）。

2.4 干预前后气导听阀评估值、气骨导差评估值

干预前，对照组患者的气导听阀评估值、气骨导差评估值分别为（49.42±1.01）dBHL、（33.31±0.21）dBHL，观察组分别为（49.41±1.76）dBHL、（33.27±0.21）dBHL。干预前，两组患者气导听阀评估值、气骨导差评估值对比，差异无统计学意义（t=0.544，0.599；P＞0.05）；干预后，对照组患者的气导听阀评估值、气骨导差评估值分别为（37.13±0.52）dBHL、（25.62±5.31）dBHL， 观 察组分 别 为（27.10±0.27）dBHL、（12.53±1.52）dBHL。干预后，观察组气导听阀评估值、气骨导差评估值优于对照组，差异具有统计学意义（t=8.145，10.134；P＜0.05）。

3 讨论

传统开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎具有较大的创伤，直接电钻入室和开路，开放乳突和鼓窦，容易导致中耳传音结构受损而影响听力，且可引起各种颅内外并发症。而完璧式乳突根治术有效克服了开放式乳突根治术的缺陷[4-6]，属于显微手术，可有效将中耳坏死病变组织清除，有效维护外耳道完整结构，保证传音效果，促进患者听力最大程度改善，有效修复破损鼓膜[7-9]。刘收厚，汤晨，吕凌云等人[10]的研究显示，完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效确切，治疗组患者在气导提高超过30dB、气导提高在10～20 dB以及气导提高低于10 dB三个阶段的听力恢复情况分别为40.00%、18.00%以及10.00%，优于开放手术治疗患者（P＜0.05），可见胆脂瘤型中耳炎患者采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗后，可以保证手术安全开展，提升手术成功率，促进患者听力早日恢复。

本研究中，对照组采用开放式乳突根治术治疗；观察组开展完璧式乳突根治术治疗。结果显示，观察组患者胆脂瘤型中耳炎康复效果比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组乳突根治术开展时间、症状改善时间、术后出院时间比对照组短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组颅内并发症出现率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者气导听阀评估值、气骨导差评估值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组气导听阀评估值、气骨导差评估值优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果和相关研究一致，证实了完璧式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎临床效果确切。

综上所述，完璧式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎临床效果确切，可有效改善气导听阀、气骨导差，减少颅内外并发症，缩短手术和住院时间。