本科生理论教学中陈旧知识点的甄别和处理研究

吴莲叶 杨燕飞 沈卫星 范隆华

医学教育应把握医学展发的脉搏，提高教学质量是教学永恒的主题，它将直接影响到学生的学习质量。医学本科生对于医学的认识，就像一张白纸，教科书上陈旧的知识就像白纸上洒落的污渍，直接影响这张画的价值。临床医学教育研究旨在提出提高教育质量的政策建议和成功经验[1]。故而及时做好本科生理论教学中陈旧知识点的甄别和处理研究对于医学教育很重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月人民卫生出版社出版的第8版《外科学》教材书为研究对象。此教材是“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，由陈孝平、汪建平主编，吴孟超、吴在德、吴肇汗主审，共71章，1 486千字。

1.2 研究方法

以第8版《外科学》教材为研究对象，2017年4月由外科教研室负责、科教科协助，联合普外科、血管外科、脑外科、胸外科、泌尿外科、骨科6位科室负责人分工合作，先由授课医师在备课过程中查找陈旧知识点和更新的理论及相关文献资料，然后递交科室逐一梳理、讨论、甄别，再将形成的统一意见提交教研室组织专家审核，最后由科教科将审核结果递交医学院审核沟通。根据医学院审核意见，符合循证医学观点的发函教科书编委，并照会考务处更改考试考核范围，反馈授课老师合理调整教案、课件，同时我院制定关于甄别处理教科书的陈旧知识点相关规定及规范流程。

2 结果

（1）共甄别8条陈旧知识点，其中胸外科1条、血管外科3条、泌尿外科4条，及更新的新理论、新技术、新成果等相关文献资料。

（2）我院制定《甄别处理教科书的陈旧知识点相关规定（试行）》及规范流程。针对理论课教学明确规定尽早甄别并改进处理教科书上的陈旧知识点，并详细明确各级医师及部门具体职责。

3 讨论

3.1 甄别陈旧知识点的必要性

临床教科书将成熟的理论和技术编纂到教科书中，使用的新技术需经过时间验证后专家编著，且教科书有出版周期，故而教科书滞后于学科发展。虽然短期内对理论教学做大的改变不符合医学教育实践规律，但对于教科书上的陈旧知识点，应该尽早甄别并改进，否则它将导致教学水平的停滞或下降。我院是复旦大学附属中山医院的分院，以百年中山为依托，经过医学院的数年指导，形成完善的教学组织架构。并开展教师队伍遴选，组建德才兼备的师资队伍。故我院具有完成此项教学研究的条件和组织保障[2]。

3.2 陈旧知识的甄别和分析

本次研究的创新点是建立教研室-医学院-编委会的沟通，制定本科生理论教学中，更新教科书中陈旧知识点的规范流程。在研究中发现第8版《外科学》血管外科章节中下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方式陈旧滞后，随着介入技术的发展，新的治疗技术不断出现，例如经皮球囊扩张成形术（PTA）、支架植人、斑块切除术、激光成形术、切割球囊、药物球囊、冷冻球囊以及用药物溶栓治疗或血栓切除等，药物涂层球囊较普通球囊具有更高的近期通畅率，是目前的临床热点[3]。另外下肢深静脉血栓的抗凝治疗应用低分子量肝素桥接华法林的传统方案已过时，新型口服抗凝剂-直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)已广泛应用并进入抗凝指南[4]。再如胸外科肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动已成为陈旧知识点，新观点为局部制动，由外固定和内固定。又如泌尿外科中指出前列腺癌大多数为雄激素依赖型,雄激素非依赖型前列腺癌只占少数已成为陈旧知识点，新观点为雄激素非依赖型目前称为趋势抵抗性前列腺癌[5-6]。前列腺手术治疗方式更新为经尿道前列腺电汽化术 TUVP[7]。以及新观点提出ESWL治疗次数不超过3～5次，间隔时间为10～14天为宜[8-9]。其它甄别的陈旧知识点不再一一阐述。鉴此情况美国医学教育教科书是参考，教师负责更新教学内容，甚至医学课程内容也不断更新，例如在本科教学中增加了老年病学和性别医学[10-11]。国内对陈旧知识点会印发补充讲义。本次研究发现陈旧滞后知识使学生产生疑虑不解，并直接影响教学质量，教科书在知识内容上的这种局限性，有赖于授课教师的弥补，备课中甄别、更新知识点，丰富和充实教学内容，也是在提升自己的知识魅力，促进临床工作。

3.3 政策与建议

本课题研究过程中发现不足之处：（1）授课课时相对较少，覆盖面不足。（2）讨论审核耗时较长。（3）修改教学大纲依据不足。针对这些我院出台甄别处理教科书陈旧知识点相关规定及规范流程，在教学中作为常规、长期工作进行，并推广至内科、妇产科等。

4 小结

本次研究不仅有益学生，而且有益授课教师，更益于医院。（1）学生层面不但避免花过多时间、精力在陈旧淘汰的知识上，而且学习掌握到新知识、新技术、新成果，更为重要的是通过对书本知识的补充和提升开阔了医学生的眼界，打破了故步自封、因循守旧的思维框架，并从学生时代就树立了循证的观念，并将这种理念贯彻到日后的临床实践中去[12]。（2）教师层面通过本课题研究使授课医师进一步懂得不断学习的重要性，注重基础知识的同时，要不断关注新进展、新成果，提高教学质量。不断改革和摸索,丰富和充实了教学内容，提升知识的质量，表现在知识的横向联系更为广泛和知识的理解更为深刻。为了给学生一颗知识的火星，教师应当从整个海洋中汲取营养。（3）医院层面通过本课题研究我院制定本科生理论教学中更新教科书中陈旧知识点的规范流程，促进我院形成了良好的教学氛围，使全院重视医学教育。

由此可见，本次课题研究为进一步认真负责地培养高质量、高素质的医学生,为培养新一代名医而打下良好基础。