卡前列素氨丁三醇联合纱条治疗前置胎盘的临床效果

庞乐

正常妊娠，胎盘在子宫前壁，后壁，侧壁附着，在28周后，胎盘在子宫下段、下缘，宫颈内口附着，就是前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期的并发症，也是这个阶段妊娠产妇的主要出血原因。根据国外的报道，有0.5%的妊娠女性会出现该症状，我国的报道显示，有0.24%～1.57%的妊娠患者出现前置胎盘[2]。此次我们就卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗的效果进行分析，现有以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2015年1月-2017年1月我院对40例前置胎盘患者进行了研究分析，最小患者28岁，最大患者41岁，平均（36.0±3.7）岁。有26例普通型和14例凶险型患者。

1.2　方法

1.2.1术前准备手术应当由技术熟练的医生实施。术前B超定位，积极纠正贫血，预防感染，输液备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。前置胎盘剖宫产前，需作B超检查，了解前置胎盘类型、附着部位，决定切口类型。

1.2.2治疗方法切口应避开胎盘附着处，减少术中出血。胎盘附着于后壁者，可用下段横切口，附着于前壁者，可用下段偏高处纵切口或体部切口；如附着于前壁偏左，则切口右侧进入，反之亦然。胎儿娩出后立即子宫壁注射卡前列素氨丁三醇，起始剂量为0.25 mg欣母沛注射液，并观察阴道出血情况。如胎盘剥离面有较活跃的出血，取45 cm×50 cm大小的4层无菌纱布块对叠成15 cm×50 cm的纱布条，先用纱布条进行10～15 min的压迫止血，直至无活动性出血，再将纱布条一头从子宫切口处放入宫底处呈之字形填紧，在胎盘剥离面的出血处自下向上充填纱条，纱条另一头自宫颈口留在阴道内。止血后可用缝线在出血面上对开放的血窦依次做8字缝扎[3]。间隔15～90 min多次注射卡前列素氨丁三醇，也可得到良好的疗效。

1.2.3术后观察及随访剖宫产术后采用容积法与称重法混合计算术后出血量，术后3周内行B超检查，1次/周，观察子宫切口、子宫及宫腔大小等情况，随访了解患者月经周期、月经量的变化和剖宫产预后等。

1.3　统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件对两种前置胎盘的出血量进行分析，计量资料采用t检验。计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

普通型前置胎盘患者产时产后出血＜1000 ml 20例，1000～2000 ml 5例，≥2000 ml 1例，子宫切除0例，子宫切除率为0，凶险型前置胎盘患者产时产后出血＜1000 ml 6例，1000～2000 ml 5例，≥2000 ml 3例，子宫切除2例，子宫切除率为14.2%，凶险型前置胎盘患者的出血量高于普通型，子宫切除几率高于普通型，结果具有统计学意义（P＜0.05）。此次研究的40例患者，有36例出血量低于2 000 ml，占80%，2例患者出血量2 000～3 000 ml，2例患者出血量接近4 000 ml，使用子宫全切治疗，无死亡病例。术后有2例第2天和第3天出现高热症状，采取抗感染治疗2天内恢复。

3　讨论

临床中降低围产儿的死亡率主要还是通过有计划的治疗和剖宫产来完成，延长胎龄，可以降低新生儿死亡率，对妊娠期进行延长会有较大的出血风险，所以适时终止妊娠能够减少母胎受到大出血的威胁[4]。

根据研究显示，凶险型前置胎盘的发生率不断增加，造成了产妇的生命安全和健康威胁。剖宫产是目前对前置胎盘进行治疗的主要方式，除了边缘性和小部分前置胎盘之外，有70%～90%的患者接受剖宫产手术治疗，该手术的优点是可以迅速的结束分娩，实现立刻止血的作用[5]。此次研究中，使用了卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞进行治疗，有40例患者接受处理后，其中36例顺利止血，该结果和其他的研究报道相符合[6-7]，结果显示，凶险型前置胎盘患者的出血量比普通型要多，子宫切除几率更高，需要引起重视。此次研究的40例患者，有36例出血量低于2 000 ml，占80%，2例患者出血量2 000～3 000 ml，2例患者出血量接近4 000 ml，使用子宫全切治疗，无死亡病例。术后有2例第2天和第3天出现高热症状，采取抗感染治疗2天内恢复[8-9]。卡前列素氨丁三醇，通过肌肉注射，对中期妊娠流产和足月流产导致的宫缩乏力产后出血有很大的帮助。一般来说产后女性使用，其子宫肌肉收缩能够起到较好的止血效果。临床中使用卡前列素氨丁三醇总剂量必须控制在12 mg之内，且不能连续使用2天[10-12]。

总而言之，前置胎盘患者接受卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗的效果比较突出，患者产后大出血的发生率低，简单有效，不良反应率低，对预后改善明显，临床中可以进行推广使用。在使用该药物治疗时，也要对患者的过敏情况进行关注，对于急性盆腔炎和活动性心肺肾肝疾病的患者不能够使用该药物治疗。